糖化血紅蛋白控制在多少，更有利於降低糖尿病併發症風險？

糖化血紅蛋白控制在多少，更有利於降低糖尿病併發症風險？

糖化血紅蛋白是反應血糖長期控制情況的指標，在糖尿病的病情評估與治療方案的調整中佔據著重要作用，幾乎每一位糖尿病患者均需定期監測糖化血紅蛋白。治療糖尿病的目的是預防或延緩併發症的出現，合理的糖化血紅蛋白控制目標可有效降低併發症的發生風險。

那麼，糖化血紅蛋白控制在多少以內，更有利於降低糖尿病併發症風險呢？

糖化血紅蛋白是血葡萄糖與血紅蛋白結合的產物，它的高低與血糖濃度呈正相關，血糖濃度越高，糖化血紅蛋白就越高。由於糖化血紅蛋白具有穩定性強、不可逆轉的特點，因此葡萄糖一旦與血紅蛋白結合，可持續至血紅蛋白衰老。

雖然糖化血紅蛋白可反應血糖的控制情況，但它主要反映血糖長期、整體的控制情況。長期是指糖化血紅蛋白主要反映近 2-3月血的糖控制水準，不能作為某一時刻血糖高低的參考指標；整體是指糖化血紅蛋白主要反應近段時間的平均血漿葡萄糖水準，不分空腹血糖與餐後 2小時血糖。

因此，糖化血紅蛋白有別與指尖或靜脈血糖，它的正常範圍為 4%- 6%，受實驗室測量方法的影響，不同實驗室的參考指標可能有所差異，部分醫院的參考指標為 3%- 6%，也可稍高或稍低於上述範圍。

那麼，我們如何通過糖化血紅蛋白的高低判斷血糖的高低呢？前面已經提到，糖化血紅蛋白水準與血糖水準呈正相關，糖化血紅蛋白每升高 1.0 %，對應的平均血漿葡萄糖水準可相應升高1.6mmol/L。

以 6.0%的糖化血紅蛋白為例，對應的平均血漿葡萄糖水準為 7.0mmol/L，當糖化血紅蛋白升高至 7.0%時，平均血漿葡萄糖水準可升高至 8.6mmol/L，依次類推。血糖水準越高，發生糖尿病併發症的風險就越高。

因此，糖化血紅蛋白也可初步預測未來併發症發生的風險，當糖化血紅蛋白達到 9.0%時，未來發生大血管病變、腎臟病變、視網膜病變、神經損害的風險大幅升高；相反，將糖化血紅蛋白控制在合理範圍，糖尿病併發症的發生風險則可有所下降。

當前的研究發現，以糖化血紅蛋白＜ 7.0%作為糖尿病的長期控制目標，糖尿病併發症的發生風險將大幅降低。

可能部分朋友會問：如果我把糖化血紅蛋白控制在 6.5%或者 6.0%以下，是不是發生糖尿病併發症的風險可以無限降低？

糖化血紅蛋白接近正常範圍或控制在正常範圍以內，未來發生糖尿病併發症的風險確實會進一步降低，但降低的幅度有限。糖化血紅蛋白的水準越高，出現併發症的風險也越高，較高水準的糖化血紅蛋白每降低 1.0%，獲益也更大；

較低水準的糖化血紅蛋白每降低 1.0%，獲益會逐漸減少，故糖化血紅蛋白從 10%降到 9.0%時，併發症發生風險的降低幅度要高於糖化血紅蛋白從 7.0%降至 6.0%。因此，目前推薦將糖化血紅蛋白控制在 7.0%以下作為糖尿病的控制目標。

當然，制定這一降糖目標也有其它因素，比如患者對較低範圍的血糖是否耐受，是否容易發生低血糖等，均需要綜合考慮。但是，如果是新診斷的糖尿病患者，年輕且耐受性較好、沒有發生嚴重的併發症且降糖過程中無低血糖發作，可以考慮以 6.5%以下或 6.0%以下作為糖化血紅蛋白的控制目標，未來發生靶器官損害的風險可進一步降低；老年人則可在7.0%的基礎上適當放寬控制目標。

那麼，如何降低糖化血紅蛋白呢？

糖化血紅蛋白是反應血糖控制情況的指標，只要將血糖控制在目標範圍，糖化血紅蛋白也會得到相應幅度的降低，目前主張將空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，餐後2小時血糖控制在 10mmol以下，可使糖化血紅蛋白控制在 7.0%以下。

如果經過一段時間的治療後，糖化血紅蛋白依然高於 7.0%，說明目前的降糖強度不夠，需要重新調整治療方案：以改變生活方式作為主要治療措施的患者，堅持數月糖化血紅蛋白依然不達標，可啟動藥物降血糖。三聯降血糖後依然不達標，可啟動胰島素降血糖。

給予合理的降糖治療後，糖尿病患者依然需要定期監測糖化血紅蛋白，但應注意控制監測的頻率：間隔時間太短，無法了解真實的治療效果；間隔時間太長，不利於治療方案的調整。前面已經提到，糖化血紅蛋白主要反應近 2-3月血糖的整體控制情況。

需要注意的是：由於糖化血紅蛋白由葡萄糖與血紅蛋白生成，因此，有缺鐵性貧血或溶血性貧血的患者，糖化血紅蛋白的檢測數值可能偏低；而脾切除、維生素B12缺乏、再生障礙性貧血等患者，由於紅細胞平均壽命增加。

因此，糖化血紅蛋白的檢測數值可能會偏高；其它藥物的使用如維生素C、維生素E等也可使糖化血紅蛋白有所偏低，因此，糖尿病患者在檢測糖化血紅蛋白時需要排除這些干擾因素。

綜上，糖化血紅蛋白主要由葡萄糖與血紅蛋白反應生成，主要反應近 2-3 月血糖整體控制情況，在糖尿病的病情評估與治療方案的調整中具有重要價值，其正常範圍為4.0%-6.0%，將糖化血紅蛋白控制在7.0%以下，可有效降低糖尿病併發症的發生風險，但具體控制目標可因人而異。