一次剖宮，次次剖宮？疤痕子宮真的這麼可怕嗎？

近10年間我國的剖宮產率已然超過70%。而隨著國家的二孩政策放開，剖宮產術後再次妊娠的情況也越來越多。這些層出不窮的「疤痕事件」，給產科醫生帶來巨大的壓力，也給疤痕子宮的孕婦心裡蒙上陰影。

二孩妊娠剖宮產與順產：

對於疤痕子宮再次妊娠的產婦而言，其分娩方式主要有兩種，即再次剖宮產分娩，或經陰道分娩，兩者各有千秋。

• 剖宮產：對於疤痕子宮產婦而言，再次剖宮產分娩能減少某些母嬰併發症，如子宮破裂、新生兒缺血缺氧性腦病的發生率，但舊疤痕切除術後的剖宮產，創面加大，術後患者疼痛增加，住院天數延長，患者的經濟負擔增加，以及產後併發症發生率增加，包括術後出血、產褥期感染、子宮內膜異位症、周圍臟器損傷（如過腸道、輸尿管、膀胱粘連等）、盆腔黏連等。而且在疤痕上的妊娠會增加前置胎盤、胎盤植入等多種胎盤異常，甚至因產時大出血而切除子宮的案例也並不少見。
• 陰道產：相比於再次剖宮產分娩，陰道分娩更加經濟，產後疼痛較小，產後感染率降低，不會給子宮再增加疤痕。但其也有一定風險，試產過程中疤痕子宮的破裂和不全破裂的概率可能增加，對於新生兒而言，二孩普遍體重大於一孩，對前次妊娠沒有擴張過的宮頸，新生兒重新經歷初產一樣的產程，新生兒產傷和軟產道產傷，在陰道試產的產婦中比率明顯升高。

一次剖宮產，就要次次剖宮產嗎？

許多產婦最擔心的問題就是「一次剖宮產，次次剖宮產」。這也是許多人（包括臨床醫生）存在的誤區。人們總是擔心做過一次剖宮產手術的疤痕子宮承受不來陰道分娩時所形成的壓力，唯恐分娩時引起子宮破裂，因此會主張有剖宮產史的孕婦再行剖宮產術娩出二孩。

但臨床上並不是所有疤痕子宮都無法承受陰道分娩的。隨著現在剖宮產手術方式的改進，圍產保健水準的提高，不少疤痕子宮的產婦再次妊娠時可以在產科醫生的嚴密監護下，安全地通過陰道娩出胎兒。

目前國內外多個研究都顯示經陰道分娩的產婦分娩時間更短、出血量更少、產後併發症如傷口液化等的發生率更低。所以我們要做好規範管理，嚴格根據患者的禁忌證及適應證選擇分娩方式，保證母嬰安全。

疤痕子宮孕婦的孕期注意事項：

1，建議剖宮產媽媽在產後兩年以上考慮再孕。

2，最好在孕前做個評估，看看子宮疤痕恢復情況，若超聲檢查發現子宮切口疤痕處肌層菲薄或肌層中斷時，視為子宮切口癒合不良，不適合再孕。

3， 懷孕6～7周及時做超音波檢查確定孕囊位置，如果孕早期出現腹痛出血癥狀，應儘快就醫，排除疤痕異位妊娠。

4，控制新生兒體重＜3500 g。門診產檢積極宣教，孕婦及家屬應了解剖宮產後陰道分娩的利弊，及發生胎兒窘迫、子宮破裂等的緊急處理措施，利於做出分娩方式的選擇。

5，鼓勵順產，控制孕期母嬰雙方的體重，給順產創造條件。

6，孕期避免增加腹壓，如腹部碰撞，重體力勞動、便秘、咳嗽等。

7，發生腹痛及早就醫。瘢痕子宮到妊娠晚期有可能會出現自發性破裂，腹痛是主要表現，必須提高警惕。

8，注意胎動情況。胎動次數的多少、快慢、強弱等，常表示著胎兒的安危。一般於妊娠期每小時要有3～5次或12小時至少要有10次以上的胎動。

9，分娩最好選擇正規醫院。一些小醫院剖宮產手術技術經驗不足，搶救條件不夠，萬一二孩試產出現子宮破裂大出血等緊急情況時，需要儘快進入有效的診療程式。

10，宜提前住院待產。瘢痕性子宮越接近產期，破裂的危險越大。為預防發生子宮破裂或胎兒死亡，應提前兩周住院待產，以便發現問題及時處理。

我是馬小靜（slg301），在女性健康調理中心工作10年，有關女性亞健康，氣血虧虛，產後調理，月經不調等問題都可以和我聊聊。