癌症防治依舊任重道遠

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國際癌症研究機構於2018年9月12日發表了2018年《全球癌症報告》，這份報告對全球185個國家和地區2015年36種癌症的發病率、死亡率等相關數據進行了匯總和分析，同時根據2015年的全球癌症情況，預測了2018年全球癌症的一些發展情況。

（癌症的統計和分析必須以前幾年各國癌症發病情況為基準，無論是國際癌症研究機構發布的《全球癌症報告》還是中國的癌症報告都是基於3、4年前的確切數據和信息，儘管這有一定的滯後性，但反映的是確實、可靠的信息。）

《全球癌症報告》表明，癌症仍然是人類不能承受之重，全球癌症負擔進一步加重。目前，肺癌、女性乳腺癌、結直腸癌已成為全球發病率最高的三種癌症，死亡率分別位列第一、第五和第二。

全球的癌症發病情況有著明顯的兩性差異。在全球範圍，肺癌是男性最常罹患的癌症，同時也是男性因癌症死亡的首要原因。男性肺癌的發病率為14.5%（男性肺癌佔癌症總病例的14.5%），死亡率為22%（男性肺癌死亡約佔所有癌症死亡的22%），在這兩方面都佔最高。

位於男性第二和第三高發病率的癌症是攝護腺癌，發病率為13.5%；結直腸癌，發病率為10.9%。但是，男性的癌症死亡率位於第二和第三高位的分別是肝癌，死亡率為10.2%；胃癌，死亡率為9.5%。

乳腺癌發病率在女性中佔第一位，為24.2%（佔女性癌症總病例的24.2%），同時乳腺癌的死亡率也是最高的，為15%（約佔女性所有癌症死亡的15%）。

女性癌症發病率第二至第四位的是結直腸癌（9.5%）、肺癌（8.4%）和宮頸癌（6.6%），但女性癌症死亡率最高的是肺癌，為13.8%；其次是結直腸癌（9.5%）和宮頸癌（7.5%）。

另外，全球整體癌症發病率是男性高於女性。同樣，男性的癌症死亡率也要高於女性。而且，從全球範圍來看，在75歲之前，人們發生癌症的累積風險為21.4%，死於癌症的風險為17.7%。5名男性中有1人和6名女性中有1人會在一生中患癌症，8名男性中有1人和11名女性中有1人會因癌症而死亡。

2018年《全球癌症報告》也預測，2018年全球會新增1810萬例癌症病例，死亡人數達960萬，平均每分鐘有18人因癌症死亡。2018年《全球癌症報告》也指出，全球癌症發病率和死亡率持續升高的重要原因與過去差不多，主要是人口增長、老齡化和生活方式的改變，癌症病因由「貧窮和感染」向「生活方式」轉變。

對男性而言，無論是發達國家還是發展中國家，主要是因為抽煙和酗酒造成的肺癌和肝癌等癌症；對女性來說，無論是發達國家還是發展中國家，都是乳腺癌發病率遠遠高於其他癌症。但是，發達國家女性的乳腺癌與一系列因素的相關性越來越高，包括：月經初潮提前、絕經推遲、不育、晚育、少育、口服避孕用藥、激素補充療法、飲酒、肥胖等。在發展中國家，女性乳腺癌的主要誘因則是晚育、少育、肥胖、運動少。另外，乳腺癌篩查和關注的增加也讓更多乳腺癌病例得到確認。

因此，全球癌症防治任重道遠。

中國的癌癥狀況

2018年2月，中國國家癌症中心發布了一年一度的最新《全國癌症報告》，這個報告是根據全國腫瘤登記中心收集的2014年全國腫瘤發病情況編寫的，包括全國31個省、自治區、直轄市的449個腫瘤登記處提交的2014年腫瘤登記資料，其中縣級以上城市160個，縣及縣級市289個。

在全球的癌症發病率中，中國每10萬人的發病率在全球排在50名之後，排在前10位的分別是丹麥、愛爾蘭、澳大利亞、法國、紐西蘭、美國、比利時、挪威、加拿大、捷克。但是，由於中國人口基數大，患癌人數和癌症發病率數值還是令人震驚。2014年全國癌症估計新發病例數380.4萬例（男性211.4萬例、女性169萬例），平均每天超過1萬人被確診為癌症，每分鐘有7個人被確診為癌症。

中國人的癌症發病率為278.07/10萬（男性為301.67/10萬，女性為253.29/10萬），0～74歲累積發病率為21.58%。中國的癌症死亡率為167.89/10萬，0～74歲累積死亡率為12%。但是，從2014年中國新發380.4萬例癌症患者、死亡病例達229.6萬來看，死亡率超過了60%，美國的癌症死亡率則只有25%，因此，中國癌症發病率和死亡率位居全球中等偏上水準（死亡率位居全球第29位）。

從癌症發病人數看，中國癌症患者人數位居世界第一，從比例看，佔據全球癌症新發病人數的20%以上。同時，肺癌依舊是中國發病率、死亡率最高的惡性腫瘤。發病率其次為胃癌、結直腸癌和肝癌，死亡率其次為肝癌、胃癌、食管癌。

從地區看，中國的癌症發病率從高到低依次為東部、中部、西部。調整人口結構後地區間發病率的差異縮小，但趨勢並未改變。各地區中男性癌症發病率均高於女性。

按癌症發病例數排位，肺癌位居全國發病首位，每年發病約78.1萬，其後依次為胃癌、結直腸癌、肝癌和乳腺癌。肺癌和乳腺癌分別位居男性和女性癌症發病的第一位。

各地區癌症年齡發病率、死亡率相似。肺、結直腸、胃、肝癌在東、中、西部地區較常見，東、西部地區女性乳腺癌較常見，中部地區食管癌較常見。東、中、西部地區的主要癌症死因均為肺癌、肝癌、胃癌、結直腸癌和食管癌。

免疫療法潛力巨大

癌症主要由生活方式引起，並且老齡化程度越高，發病率越高，因為基因突變誘發的癌症隨年齡增加而增加。有鑒於此，世界衛生組織一直呼籲人們改變生活方式，以預防癌症，例如不吸煙、不喝酒以及加強鍛煉。

儘管所有人都知道預防重於治療的道理，但實際生活中還是治療重於預防，很多人只是在癌症發病後才進行治療和預防，全球的情況也是治療更勝於預防，因此在治療上有了較多的進展。

癌症治療主要有手術、放療、化療、免疫療法、靶向治療、替代療法（選擇性療法，如中醫藥療法）等。其中手術、放療、化療被視為傳統的常規療法。不過，現在癌症的免疫療法有了較多的進展。

2018年的諾貝爾生理學或醫學獎授予美國的詹姆士·阿利森和日本的本庶佑，因為他們在「發現負免疫調控治療癌症」方面做出了貢獻。但是，免疫療法只是針對化療和放療無效以及無法進行手術的晚期癌症，如黑色素瘤、非小細胞肺癌有30%左右的療效，並且本庶佑也預測，免疫療法要對癌症起到明顯的療效並成為常規療法可能要到2050年前後。

儘管如此，免疫療法在今天既有較大的突破，也是一種很有潛力的療法，因為其副作用小，並且可以針對晚期癌症。

免疫療法也被稱為「免疫檢查點」治癌法，它是利用人體自然存在的抑製免疫系統的方法。「免疫檢查點」如果被激活，就會抑製免疫細胞功能。癌細胞為了躲避免疫系統的攻擊，一般都會激活「免疫檢查點」，以抑製免疫系統對其進行攻擊。如果能阻止癌細胞對「免疫檢查點」的激活，就可以讓免疫系統保持正常功能，攻擊和殺滅癌細胞。

精準治療是發展方向

今天的癌症治療還是以手術、化療（藥物治療）和放療為主，也稱為常規療法，其中手術對早期癌症最有效，一般的臨床治療還是以藥物化療和放療為主。但是今天的癌症治療已經在向過去的百人一刀（手術）、千人一燒（放療）和萬人一葯（化療）的治療模式告別。在化療方面，已經從靶向治療過渡到精準治療。

靶向治療是在細胞分子水準上，針對已經明確的致癌位點的治療，致癌位點可以是腫瘤細胞內部的一個蛋白分子，也可以是一個基因片段，需要設計相應的治療藥物，使藥物進入體內後特異性地結合到致癌位點，導致癌細胞死亡，但不會波及腫瘤周圍的正常組織細胞。

2018年10月10日，國家醫療保障局發布通知，將17種抗癌藥正式納入國家醫保報銷目錄，這17個藥品均為臨床必需、療效確切、參保人員需求迫切的腫瘤治療藥品，涉及非小細胞肺癌、腎癌、結直腸癌、黑色素瘤、淋巴瘤等多個癌種。

實際上，這些藥品包括12種實體腫瘤葯和5種血液腫瘤葯，也都是在臨床上證明對特定基因型有效的靶向和精準治療的抗癌藥。因此，未來對所有癌症病人都要進行基因測序，才能決定用什麼藥物才最有效。

當然，對於每個人而言，最好的效果是預防癌症，主要是養成良好的生活方式，不抽煙不喝酒，生活有規律，堅持鍛煉以及保持樂觀的心態。

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