B肝病毒轉陰後，是否可以少吃幾片葯?

目前抗B肝病毒的一線藥物有恩替卡韋和替諾福韋酯，由於替諾福韋酯有輕微的腎毒性，大多選用恩替卡韋進行抗病毒治療。值得高興的是一位患者吃了3個月的恩替卡韋，終於把病毒量降到了10的2次方。病人看到這個結果也很開心，他顧問醫生：醫生，我這個病毒轉陰後，是不是就能停葯了?

聽到醫生這麼說，他有點失望，但是接著又問醫生：不停葯的話，能不能少吃一點，比如一個星期用一次葯?他的這個問題很新奇，還沒有聽說過抗病毒藥物可以一周吃一次的說法。

根據15年版《慢性乙型肝炎防治指南》指出的停葯建議是：

HBeAg陽性：建議總療程至少4年，在達到HBV DNA低於檢測下限、ALT復常、HBeAg血清學轉換後，再鞏固治療至少3年(每隔6個月複查一次)仍保持不變者，可考慮停葯，但延長療程可減少複發。

HBeAg陰性：建議治療達到HBsAg消失且HBV DNA檢測不到，再鞏固治療1年半(經過至少3次複查，每次間隔6個月)仍保持不變時，可考慮停葯。

殊不知，減少用藥其實和漏服是一樣的，抗病毒治療最忌諱的就是間斷，如果今天吃了，明天忘了，經常這樣不僅抗病毒沒有什麼效果，還會增加病毒變異的可能性。很多病人不能持續的用藥，可能到了小三陽的時候，病情就會很不穩定，非常容易轉向重症的肝炎。

(1)劑量和時間：恩替卡韋，正常情況下一天一片葯，一片的劑量0.5mg，因為量少，而且飲食會影響吸收，所以，要求恩替卡韋的服用時間是：空腹服用(服藥前後2小時內禁食)，所以最佳的時間是睡前服用一粒。

(2)服用頻率：恩替卡韋的有效濃度可以維持24小時左右，所以，建議一天一次。

二、如果某一天忘記服用了怎麼辦?

如果服用恩替卡韋期間有一天忘記吃了，體內恩替卡韋有效濃度稍低，但是一天內病毒也不會複發。所以不用太擔心，下次注意就可以了，不用下一次服藥時多吃一粒。

三、但是不能長期漏服，為什麼?

B肝是病毒性疾病，就像流感病毒或者細菌一樣，也容易變異。如果不按照規定服用恩替卡韋，容易出現恩替卡韋耐葯，也就是恩替卡韋沒有效果了。

恩替卡韋一旦耐葯意味著什麼?①如果沒有及時發現耐葯，可能出現病毒重新活躍複製，病毒載量升高，肝功明顯異常，肝細胞損傷嚴重，甚至出現肝硬化、肝癌的情況。②要加藥或者換藥：恩替卡韋耐葯後需要更換治療方案，比如恩替卡韋加用阿德福韋酯，或者換用替諾福韋，不僅藥費增高了，而且多種藥物隨之帶來的副作用增加。

1、嚴格評估患者是否需要抗病毒治療：對於肝臟炎症病變輕微、難以取得持續應答的患者(ALT正常、HBeAg陽性的免疫耐受期患者)，特別是當這些患者<30歲時，不宜開始抗病毒治療。

2、核苷(酸)類藥物的選擇：初始治療時優先推薦恩替卡韋或替諾福韋。

3、治療中定期監測HBV DNA以及時發現原發性無應答或病毒學突破。一旦發生病毒學突破，應進行基因耐葯的檢測，並儘早給予挽救治療。

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