CT能替代核酸檢測嗎？當然不可以

最近關於新型冠狀病毒肺炎的診斷有了不少爭議，甚至有用CT影像來取代核酸檢測的極端說法，然而，在最新衛健委公布的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第五版)》[1]中，確診的標準依然是核酸檢測。

（《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第五版)》的確診標準）

這引起了很多人的疑惑，在此，我們來解讀下，為何在確診問題上，我們始終堅持核酸檢測？

一、肺炎是常見病，並不一定由新型冠狀病毒引起

首先，我們要區分兩個概念，那就是1，肺炎2，新型冠狀病毒。這兩個概念很關鍵。

肺炎就是發生在終末氣道、肺泡和肺間質的炎症的意思，是一種呼吸科的疾病，臨床上可能會以發熱、咳嗽、氣促、呼吸困難以及肺部固定濕囉音為主要表現，胸部影像學表現為急性浸潤影[2]。

從這個定義上，大家可以看出，肺炎，其實是一種病理現象的描述。事實上，我國的肺炎一直保持著很高的發病率，約佔人群中的12%，可以說是一個大的疾病類型，也是常見的臨床併發症。

那麽，導致肺炎這種疾病現象的因素有哪些呢？

答案很多

1，病源微生物感染，比如細菌、真菌、病毒和寄生蟲等都可以引起肺炎

2，免疫損傷、過敏，免疫功能受損和過敏也是引發肺炎的常見因素

3，理化因素、藥物，化學因素、放射線等也可以引發肺炎

可見，能夠引發肺炎的因素有很多，病毒引發的肺炎只是其中的一部分，還有相當一部分肺炎和病毒，甚至和病原微生物都沒關係。

因此，面對肺炎，我們必須尋找導致這種肺炎的真實因素是什麽？

二、核酸檢測是確定新型冠狀病毒感染的金標準

從武漢早期爆發新型肺炎到一月中旬，研究人員一直在做的一件事情就是：尋找真正的病因是什麽。因為這種肺炎和既往的肺炎不大一樣，用傳統藥物治療也存在一定的問題，所以才讓醫生和科研人員不得不去尋找其背後的真實原因，最後，鑒定結果是：這種肺炎是一種由全新的病毒——新型冠狀病毒引發的。

(新型冠狀病毒的核酸序列分析[3])

這個結論的意義重大

1，這次肺炎和常見的肺炎不一樣，是由新型冠狀病毒引發的，而且這種病毒可以在人群中傳播

2，針對新型冠狀病毒引發的肺炎，需要有新的治療方案。

正因為如此，我們必須對患者人群進行一個分離鑒定，確定他們到底是傳統的肺炎，還是由新型冠狀病毒引發的肺炎。

而如何鑒定呢？答案是：核酸檢測！

決定我們一切生物的本質因素是基因，如何區分不同的生物，也是基因，所以，如何確定引發臨床肺炎症狀的背後因素，依然是需要靠基因來確定。

正因為如此，國家衛健委在第一時間就公布了確定新型冠狀病毒的基因檢測辦法，就是希望各地醫療機構能夠做到真正的確定病因，不要把傳統肺炎和新型冠狀病毒引發的肺炎混淆，以免耽擱治療。

同時，通過基因檢測，可以確定到底誰是攜帶了病毒，從而可以對其進行隔離，防止傳染病的進一步蔓延。

三、CT能取代核酸檢測嗎？

當然不能。

（一），CT看不到病毒

我們上面已經反覆提到，這次疾病是由新型冠狀病毒引發的肺炎，所以，新型冠狀病毒才是關鍵詞。新型冠狀病毒的大小只有100納米左右，普通顯微鏡都看不到，需要用專門的電鏡下才能看到這個病毒。

(新型冠狀病毒電鏡圖)

而CT呢？是一個臨床影像學設備，用於觀察大的機體部位，哪怕是把病毒端到CT上，以CT的分辨率根本觀察不到病毒，更別提病毒本身事實上是在患者的體內聚集，更是看不到了。

（二），有相當的患者並沒有肺炎症狀

CT可以觀察到肺部的影像學，所以可以鑒定肺炎。但是這裡還有幾個問題。

1並不是所有病毒感染者都會表現出肺炎。

根據鍾南山院士最新研究結果《Clinicalcharacteristics of 2019 novel coronavirus infection in China》[4]，在醫院中，有79.1%的人會有肺炎的併發症，換句話，有21.9%的人，感染了病毒，但是沒有表現出肺炎症狀。

2肺炎症狀的影像學鑒定存在客觀難度

新型冠狀引發的肺炎有相對獨特的臨床影像學特徵，但是，這個特徵只是相對的，這無疑增加了對新型冠狀病毒肺炎的鑒定難度。再加上目前普遍還是技術人員的人工判定，因此，這不僅增加了工作量，也對結果的穩定性有一定的影響。

正因為以上特點，所以，CT並不能取代核酸，直接把CT結果當做確診會造成進一步的交叉感染。

事實上，CT目前依然是用於對患者進行臨床分診，將那些尚未進行核酸檢測或者核酸檢測出現陰性但是有疑似的人進行分辨，然後醫院可以對這些病人進行收治觀察，直到核酸檢測結果出來再做決定，這樣可以避免潛在的感染者或攜帶者引發進一步的傳播風險。

四、核酸是金標準，但是當前核酸檢測不穩定

通過上面的論述，相信大家已經明白，那就是，要想確定肺炎是不是新型冠狀病毒引發的，核酸檢測是唯一的標準。

但是，當前，核酸檢測還存在一定的問題，那就是假陰性，也就是，明明感染了卻沒有被檢測出來。核酸檢測需要取樣、留樣、保存、核酸提取、上機檢測這幾個步驟，其中每個步驟都有可能引起假陰性，其中常見的因素有以下幾方面

（核酸檢測）

1，樣本的采集

進行核酸檢測，第一步自然是要采集病理樣本。然而采集樣本本身是需要具體的人執行的，有部分人在提取樣本這一步出了問題，導致沒有采集到真實的樣本，結果自然就是假陰性了。

2，核酸檢測材料的不穩定性

在確定病因是新型冠狀病毒之後，國家及時的發布了相應的檢測辦法，各大公司都可以進行獨立的試劑盒生產。而這種快速的批準，就會導致很多企業的產品其實並不合格，於是就產生了大量的假陰性

3，核酸檢測對操作的要求

核酸檢測是需要專門的資質的，這其中包括對操作人員的要求，對操作設備的要求，檢測試劑的要求以及對實驗室的規定，目的技術保障核酸檢測的穩定性，所以這個資質一般情況下不容易獲得的，往往需要好幾年。但是在當前疫情緊急情況下，這個資質一定程度上被放寬了，那結果自然是造成總體檢測質量的下降。

因為上述幾個因素，導致當前出現了不少核酸檢測的假陰性情況，甚至導致個別人被耽擱，這也是讓人痛心疾首的事情，說穿了，核酸檢測本身沒問題，有問題的是我們具體的操作和相關試劑設備。

五、多舉並進起來才是最好的

在當前疫情下，我們必須用盡一切辦法來對病毒進行圍追堵截，這樣可以最大程度的控制疫情，因此，不管白貓黑貓，只要能起到作用的，都是好貓，所以，當前做的就是把各種技術都包括在一起。

從衛健委公布的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第五版)》中我們可以看到多舉並進。分別是

1，流行病學史。主要來確定是否和有嫌疑的人或者場合進行過接觸

2，個人生理狀況。主要包括是否有發熱或者呼吸道症狀。

3，血液生化檢測。主要是通過抽血來檢測，比如白細胞總數或者淋巴細胞計數。

4，肺炎影像學特。主要是通過CT設備來實現

5，核酸檢測。

通過這些措施多舉並進，一方面確定確診病例，從而可以對症下藥，另一方面對所有的疑似病例進行排查，以最大程度降低潛在的傳染風險。