較真 | 初中生跑步猝死只因戴了口罩？疫情期間安全運動要注意這幾點

較真要點：

查證者：奧利寶丨創傷與急診醫學顧問

近日有媒體報導，河南省周口市鄲城縣才源中學初三學生小李返校複課後，在體育課上戴著口罩跑步時發生猝死。就目前披露的信息來看，戴口罩跑步與猝死之間因果關係並不明確，但可能存在相關性。

一、戴口罩不太可能是猝死的直接原因

從新聞報導中可獲知，該名學生佩戴的是普通口罩，推測為醫用外科口罩或普通醫用口罩。其實無論是哪種口罩，其呼吸阻力都是有一定標準限制的。按照我國現行標準，醫用外科口罩的吸氣阻力不得超過49Pa，呼氣阻力不得超過29.4Pa，在這個數值下，佩戴醫用外科口罩時呼吸並不會比不佩戴時呼吸更費力。而醫用防護口罩的吸氣阻力不得超過 343.2 Pa，阻力較大，部分人佩戴尤其是運動時會有不同程度的“憋氣感”。這些標準為最低要求，也就是說合格口罩的阻力較此要更低，該名學生佩戴的口罩也比醫用防護口罩、N95口罩的呼吸阻力要小得多。

人在運動時耗氧量增加，與不戴口罩相比，戴著口罩運動確實可能導致暫時性的缺氧，進一步降低血液中的氧氣含量。但正如上文所說，“普通口罩”的呼吸阻力並不大，健康人長時間佩戴一般不會出現問題，即使戴口罩運動時出現缺氧，在摘下口罩後也能迅速恢復正常呼吸，並不會導致不可逆的健康損害。

但對於本身有心髒疾病的人士，其運動猝死的幾率較健康人高，運動佩戴口罩可能進一步促進患者心髒的活動/節律異常的惡化，加速猝死的發生。氣密性更好的顆粒物防護口罩（如N95）或醫用防護口罩由於特殊設計，內部還會增加呼吸“死腔”，導致人呼出的氣體被重複吸入，加重缺氧狀態。

二、青少年在運動中猝死，最可能的病因是什麽？

在運動時，細胞新陳代謝的速度加快、耗氧量增加，呼吸頻率、心率加快，泵血量也增加。如果在此期間，心髒因任何原因無法正常工作、無法有效泵血，就有可能造成患者運動被迫終止——不得不暫停活動甚至出現猝倒、失去意識。在極端情況下，患者的心髒停止有效跳動，便有可能發生心髒驟停。

在青少年的心髒性猝死案例中，最常見的病因為原發性心律失常、心肌疾病和心肌炎。其中心肌疾病佔比約10%至20%，包括肥厚型心肌病、擴張型心肌病等各類疾病。這些疾病主要是先天的，也可以是後天患上的。肥厚型心肌病也是35歲以下運動員的心髒性猝死的主要原因。

心肌炎是心髒肌肉的炎性疾病。在針對猝死的兒童與青少年的屍檢中，存在心肌炎的比例為10%至30%不等。心肌炎通常因為感染特定類型的病毒引起，有時可因藥物或免疫疾病引起。許多心肌炎患者在發病前可能有感冒症狀，因此，如果近期有感冒且感到胸部不適，應當避免高強度體育活動；如果已經確診心肌炎，則應在康復前都禁止體育活動。根據病情不同，心肌炎患者的死亡率不定。無論是兒童還是成人，如果在感冒/流感症狀後出現胸部不適、呼吸困難或暈厥，應當及時就醫。

另外，心肌病和心肌炎的發病可以是突然的。許多猝死患者直到屍檢才被發現患有先前存在的血管發育不良、心肌肥厚或心肌炎。

雖然運動時心髒負荷加重，猝死的幾率會比日常生活稍高。但運動對健康的益處多多，它可以減少心血管疾病和相關的死亡、改善精神情緒。即使是已經患有心血管疾病的患者，也可以通過適當的體育鍛煉提升心肺功能、增進健康。所以，對於所有人群來說，科學地進行體育運動都是很重要的，切忌因噎廢食。

對於既往有心血管、呼吸系統疾病的患者，應當到正規醫療機構接受醫學評估，由臨床醫師和運動醫學專業人士提供體育鍛煉的建議。

三、疫情期間應該如何安全運動？

疫情期間，許多人的運動量有不同程度的降低。如果決定開始運動，應該循序漸進地從低強度過渡到高強度。根據自己的身體感受和心率來制定恢復訓練的計劃，預防運動損傷。

在佩戴口罩方面，由於室外體育場所是空曠場所，在與他人保持至少2m距離時，不佩戴口罩也是安全的。如果在室內通風不良的地方，可以選擇佩戴普通醫用口罩或醫用外科口罩。佩戴多個口罩並不會有額外的保護效果，反而可能導致呼吸不暢。

在學校層面，一些地方教育主管部門建議的標準是2m以上、逐漸增大活動量、可不佩戴口罩，比如深圳市教育局發布的《深圳市疫情防控期間學校體育工作指導意見》（見下圖）。

四、如果發現有人在運動時心髒驟停，我們可以做些什麽？

心髒驟停的結局是災難性的，心髒停止泵血後，患者的大腦和全身器官得不到氧氣供應，細胞將開始壞死，死亡將不可避免地發生。僅在數分鐘後，大腦就可能因為缺氧而發生不可逆的損傷。因此，急救的黃金時間通常很短。

如果有人發生心髒驟停，首要步驟是立即撥打急救電話。其次立即對猝死者實施心肺復甦術 (CPR)。CPR 由胸外按壓和人工呼吸構成。胸外按壓通過體外對心髒的機械擠壓將富含氧氣的血液泵至全身，人工呼吸再通過吹氣將新鮮空氣吹入肺部以供氣體交換。

在心髒驟停的初期，有許多患者的心髒是“亂跳”的狀態——也就是醫學上所說的“室顫”。在救護車上或醫院內，醫生們通常使用手動除顫器讓患者的心髒恢復正常。電視劇裡，醫生拿著兩塊大鐵板在患者的胸上電擊，正是“除顫”。

現在已經有一種新型設備，可以自動分析患者的心髒跳動情況，並作出除顫建議，稱為自動體外除顫器 (AED)。AED可以由非醫療專業的公眾使用，在一些國家已經廣泛布及。由於運動時心髒的負荷加重，心髒性猝死的風險暫時性升高，所以，涉及運動的場所如學校、健身房和體育館更應配置AED。

近年來，我國許多各類公共場所，包括交通建築、公共場所、商業區、學校和住宅區等配置了AED。儘管針對猝死潛在原因的篩查較為複雜，預防並不簡單，但一旦發生猝死，如果能有及時且高質量的急救，患者的生存幾率也會大大增加。

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