【改善醫療服務·高端訪談】——訪國家衛生健康委員會醫政醫管局副局長焦雅輝

2018年是全國改善醫療服務第二個「三年計劃」的開局之年。過去3年，改善醫療服務工作紮實推進，取得顯著成效，為「新三年」打下了堅實基礎。新的三年，恰遇新時代中國社會主要矛盾變化，人民群眾有了更多樣化的衛生和健康服務需求。如何進一步把改善醫療服務向縱深推進、再上新台階，需要全社會一起動起來。健康報自今日起，開設「改善醫療服務·高端訪談」欄目，聚焦改善醫療服務的理論與實踐，尋找新動力。

改善醫療服務行動新的三年計劃，已經啟動半年。在建設健康中國的大背景下，在構建優質高效醫療衛生服務體系的驅動下，「新三年計劃」與過去相比會有哪些變化，將在哪些方面發力？記者日前專訪了國家衛生健康委員會醫政醫管局副局長焦雅輝。

走出醫院圍牆

抓主要矛盾和矛盾的主要方面，是改善醫療服務的內在邏輯。焦雅輝表示，在研究第一個改善醫療服務三年行動計劃時，主要矛盾在大醫院，最不滿意的是人滿為患、「三長一短」問題，所以主戰場放在了城市大醫院，但同時，其他醫療衛生機構也在改善醫療服務。現在，三級醫院通過各種方式改善服務，與三年前比有了很大轉變和提升。因此，在第二個改善醫療服務三年行動計劃中，重點將落在醫聯體內，除了在三級醫院主戰場繼續抓，二級醫院，基層醫療衛生機構，特別是縣醫院也將作為主要領域。

「『新三年計劃』最大的一個特點就是走出醫院圍牆，體現全流程、全周期的一體化、連續性的醫療服務。」焦雅輝說，從2015年《關於推進帳級診療制度建設的指導意見》頒布，到2017年《關於推進醫療聯合體建設和發展的指導意見》發布，我國醫療服務體系正一步步發生變化，最突出的一點是，「推進醫聯體建設後，醫療服務體系的每一個細胞、每一個單元成為一個醫聯體，不再是各自為戰的單個醫療衛生機構。而優質高效的醫療衛生服務體系要分工協作形成協同，最重要的就是服務協同。」焦雅輝強調，老百姓是在整個醫聯體內就診，不僅是大醫院，要讓他們在大醫院感受到的服務和便利，延伸到基層。

而過去三年的工作為此打下了紮實的基礎，一系列數字可以佐證：在全國，所有三級醫院均積極應用資訊技術開展預約診療，4100餘家醫院可為患者提供資訊查詢和推送服務，是3年前的4倍；門診患者全程候診平均時間縮短超過10分鐘，有些醫院縮短超過1小時，平均住院日縮短到10天以內；2777家醫療衛生機構可提供移動支付結算，是3年前的3倍；22個省份建立了省級遠程醫療平台，覆蓋1.3萬家醫療衛生機構、1800多個縣，含所有國家級貧困縣，2017年遠程醫療服務總例次超過6000萬；實時在線滿意度調查的587萬份有效問卷數據顯示，我國三級醫院門診和住院患者的總體滿意度達到90.7分和93.9分。各家醫療衛生機構的探索也從「點上開花」，到「面上結果」：創新推動日間手術試點，一半以上三級醫院開展了日間手術；針對心腦血管疾病、腫瘤等重大疾病，建設卒中中心、胸痛中心，開展多學科診療；實施了1200多個臨床路徑，8400餘家二級以上醫院開展臨床路徑管理，增長近40%；全部三級醫院和80%以上的二級醫院均已開展優質護理服務等。

「五項制度」同步推進

「每一項工作明年或後年啟動都太晚了。」焦雅輝強調，固化成制度的每項工作都是重點，今年各醫院都要同步推進。同時，宣傳也要跟上，《健康報》要更多發揮平台作用。據了解，「舊三年」時，配合改善醫療服務行動的還有一個檔案，即實施方案，「新三年」則沒有，取而代之的將是「五項制度」的基本內涵。

所謂「五項制度」，是對過去三年已經很成熟的一些做法固化而成的，即在全國建立預約診療制度、遠程醫療制度、臨床路徑管理制度、檢查檢驗結果互認制度及醫務社工和志願者制度。另外，「新三年」還將在10個方面創新開展醫療服務：以病人為中心，在門診和住院推廣多學科診療模式；以重大疾病為重點，創新急診急救服務；以醫聯體為載體，提供全方位、全周期的服務；以日間服務為切入點，推進急慢分治；以「互聯網+」為手段，打造智慧醫院；以一卡通為目標，打破醫療衛生機構資訊壁壘；以社會新需求為導向，延伸提供優質護理服務；以簽約服務為依託，拓展藥學服務新領域；以人文服務為媒介，構建和諧醫患關係；以後勤服務為突破，全面提升患者滿意度。

焦雅輝表示，關於5項制度基本內涵的檔案正在制定中，會儘快印發。提及該檔案的制定緣由，焦雅輝舉了一個例子：大家都知道醫療品質核心制度中有一個三級醫師查房制度，但是現在有的地方做三級醫師查房，有的做主診醫師負責製，各地做法不一。焦雅輝指出，現在是很多制度有了，但是各家醫院到底怎麼做、怎麼組織實施等都須進一步明確，要有細化方案，抓具體落實。

而具體落實沒落實，落實的程度怎麼樣，要靠考核評估。焦雅輝透露，國家版考核方案即將頒布。根據「新三年」行動計劃正在起草相應考核指標，目前已經有了初稿，會先在個別省份試點，如果進展順利，將在全國施行。事實上，很多醫療衛生機構反映，過去3年，落實抓得已經很緊，不僅有獨立機構進行第三方考核，還有常態化的滿意度調查，以及各種經驗交流會、片區會、媒體宣傳、醫療機構自我考核等。焦雅輝說，「新三年」的考核將更加立體而多元，而精準考核也會讓各級醫療機構的服務更有針對性、更接地氣。

改革與改善攜手向前

「在改善醫療服務過程中，我們一直在強調要同步推進公立醫院改革和分級診療，因為如果沒有公立醫院的改革、沒有分級診療的推進，大家關注的大醫院人滿為患等問題沒有辦法從根本上解決。」焦雅輝表示，國家衛生健康委員會把改善醫療服務融入基本醫療衛生制度建設，與分級診療、現代醫院管理制度共同形成增強人民群眾獲得感的合力，調動醫務人員積極性，提升患者滿意度。

「如何深入推進帳級診療和醫聯體建設，還得強調醫療資源的規劃布局來組建醫聯體。」焦雅輝並不認同大型公立醫院「自由戀愛」式地組建醫聯體。她透露，國家衛生健康委員會正在研究完善醫聯體服務體系網格化布局的相關檔案，基本原則是「規劃發展、分區包段、防治結合、行業監管」。她強調，醫聯體要在區域醫療衛生資源規劃的基礎上組建，要有計劃性，不能完全放任醫療衛生機構間「自由戀愛」，否則會出現大醫院跑馬圈地。

在醫聯體重構的醫療服務體系中，如何提升偏弱的基層，國家層面也有諸多考量。焦雅輝表示，國家正在制定「社區醫院」基本標準和管理制度，力求改變基層醫療衛生機構過多強調公共衛生服務、弱化基本醫療的現狀。社區醫院不僅應該有全科醫學科、中醫科，還要有一定的基本醫療服務能力，有一定的病房，並建立起醫療安全品質管理的核心制度。另外，焦雅輝強調，李克強總理要求家庭醫生簽約團隊中一定要有二級以上醫院的醫生，這樣老百姓才信任，也能讓大醫院的醫生下沉到社區，而不是把社區搞得大而全。另外，焦雅輝透露，鼓勵診所發展的相關檔案正在徵求意見，鼓勵醫生全職或兼職開診所，簡化審批手續。此外，麻醉學科發展、護理服務業發展、兒童大病救治等相關檔案也在制定過程中。

「改善醫療服務不是單純讓醫護人員像空姐一樣『笑臉相迎』，而是把職業精神體現出來。然而，在改善醫療服務方面，現在還有很多雪中送炭的事情沒做好。」採訪最後，焦雅輝用自己的一段親身體驗將話題再次聚焦到改善醫療服務行動上，「1996年~1997年我在中國醫大一附院實習期間，發現兒科診室改成了透明的大玻璃，診室裡掛著電視放《獅子王》的卡通片，護士服從白色變成了粉色等，這在當時的醫院是非常罕見的。彼時並不理解這些變化意味著什麼。20多年後的今天，這些已成為醫院的必選動作，回顧那時發生的事情，竟然是對中國醫院具有劃時代意義的變革。很多時候，我們不知道發生的事會對中國的醫療衛生系統產生什麼樣的影響，改善醫療服務的很多工作亦將如此。」

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