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解讀|漏診率高達30%的兒童哮喘,你知道怎麼正確診斷治療嗎?

——本文基於2016版兒童支氣管哮喘診斷與防治指南編寫

北京兒童醫院呼吸科 秦強

支氣管哮喘是兒童時期最常見的慢性氣道疾病。近20餘年來我國兒童哮喘的患病率呈明顯上升趨勢。嚴重影響兒童的身心健康的同時,也給家庭和社會帶來沉重的精神和經濟負擔。目前我國兒童哮喘的總體控制水準尚不理想,這與哮喘兒童家長對疾病的認知不足、臨床醫師的規範化管理水準參差不齊有關。因此,加強兒童哮喘的早期乾預和規範化管理有利於控制疾病,改善預後。

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什麼是哮喘?

支氣管哮喘是一種以慢性氣道炎症和氣道高反應性為特徵的異質性疾病,以反覆發作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶為主要臨床表現,常在夜間和(或)凌晨發作或加劇。呼吸道癥狀的具體表現形式和嚴重程度具有隨時間而變化的特點,並常伴有可變的呼氣氣流受限。

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兒童哮喘的特點

1.喘息、咳嗽、氣促、胸悶為兒童期哮喘的癥狀,但並一定是診斷哮喘的根據。典型哮喘的呼吸道癥狀具有以下特徵:(1)誘因多樣性:常有上呼吸道感染、變應原暴露、劇烈運動、大笑、哭鬧、氣候變化等誘因;(2)反覆發作性:當遇到誘因時突然發作或呈發作性加重;(3)時間節律性:常在夜間及凌晨發作或加重;(4)季節性:常在秋冬季節或換季時發作或加重;(5)可逆性:平喘葯通常能夠緩解癥狀,可有明顯的緩解期。認識這些特徵,有利於哮喘的診斷與鑒別診斷。

2.濕疹、變應性鼻炎等其他過敏性疾病病史,或哮喘等過敏性疾病家族史,增加哮喘診斷的可能性。

3.哮喘患兒最常見異常體征為呼氣相哮鳴音,但慢性持續期和臨床緩解期患兒可能沒有異常體征。

4.哮喘患兒肺功能變化具有明顯的特徵,即可變性呼氣氣流受限和氣道反應性增加。

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<6歲兒童喘息並不一定是哮喘

1.喘息是學齡前兒童呼吸系統疾病中常見的臨床表現,非哮喘的學齡前兒童也可能會發生反覆喘息。

2.按病程演變趨勢分為:(1)早期一過性喘息:多見於早產和父母吸煙者,主要是環境因素導致的肺發育延遲所致,年齡的增長使肺的發育逐漸成熟,大多數患兒在生後3歲之內喘息逐漸消失。(2)早期起病的持續性喘息(指3歲前起病):患兒主要表現為與急性呼吸道病毒感染相關的反覆喘息,一般持續至學齡期,部分患兒在12歲時仍然有癥狀。(3)遲發性喘息/哮喘:患兒有典型的過敏體質和家族史,癥狀常遷延持續至成人期,氣道有典型的哮喘病理特徵。

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哮喘的診斷

兒童哮喘的診斷需要經過專業的呼吸科醫生來進行,根據孩子的年齡、呼吸道癥狀、體征及肺功能檢查,證實存在可變的呼氣氣流受限,並排除可引起相關癥狀的其他疾病才可以診斷。不能單憑某一項檢查或者某一個癥狀來診斷。

我國兒童哮喘流行病學調查結果顯示,城市兒童哮喘的漏診率達30%。哮喘的規範控制治療需要持續較長的時間,部分患兒可能需要數年之久,因此,對於臨床癥狀和體征提示哮喘,包括臨床特徵較典型的病例,均強調儘可能進行肺通氣功能檢查,以獲取可變呼氣氣流受限的客觀診斷依據,避免診斷不足和診斷過度。

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哮喘的治療

1. 治療原則

一旦診斷成立,哮喘控制治療應儘早開始。要堅持長期、持續、規範、個體化治療原則。包括:(1)急性發作期:快速緩解癥狀,如平喘、抗炎治療;(2)慢性持續期和臨床緩解期:防止癥狀加重和預防複發,如避免觸發因素、抗炎、降低氣道高反應性、防止氣道重塑,並做好自我管理。

這個過程中強調基於癥狀控制的哮喘管理模式,避免治療不足和治療過度,遵循「評估一調整治療一監測」的管理循環,直至停葯觀察。注重藥物治療和非藥物治療相結合,不可忽視非藥物治療如哮喘防治教育、變應原迴避、患兒心理問題的處理、生命品質的提高、藥物經濟學等諸方面在哮喘長期管理中的作用。

2.治療目標

(1)達到並維持癥狀的控制;(2)維持正常活動水準,包括運動能力;(3)維持肺功能水準盡量接近正常;(4)預防哮喘急性發作;(5)避免因哮喘藥物治療導致的不良反應;(6)預防哮喘導致的死亡。

往期回顧

編輯: 畢雪立 值班:張廣有


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