北京第二批6種抗癌藥降價 進一步減輕患者疾病負擔

醫改北京論壇（第13期）

主題：醫保治理新格局下的醫藥價格形成機制

時間：2018年9月16日

地點：湖北 武漢

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眾所周知，癌症通常會導致高昂的醫療費用，患者、家庭、乃至整個社會都會面臨沉重的疾病負擔。為緩解此問題，今年4月我國國務院常務會議要求，對於進口的抗癌藥全部實現零關稅，並降低抗癌藥生產流通環節的增值稅。稅費下調後，社會也期望藥品的零售價格能相應下降。

2018年8月11日，新組建的國家醫保局發布了《關於做好前期國家談判抗癌藥品醫保支付標準和採購價格調整的通知》，要求對14種（前期曾參與國家談判）抗癌藥的支付標準和採購價格再次進行下調，並要求9月底前各省級藥品集中採購平台都要按照調整後的新價格執行。

9月1日，北京頒布了首批8種抗癌藥的新醫保支付標準，平均降幅4.5%，第二批6種抗癌藥將於9月30日前調價，預計降幅在3~8%之間。

本次北京調價的抗癌藥，第一批品種包括了澤珂、凱美納、艾坦、飛尼妥、瑞復美、赫賽汀、特羅凱、泰立沙8個品種，媒體已經做了諸多解讀。第二批則包括硼替佐米、索拉非尼、吉非替尼、氟維司群、利妥昔單抗和貝伐珠單抗6個品種，其具體情況如下表。

這些藥品都是臨床療效較為明確的腫瘤治療藥物。其中，硼替佐米（Bortezomib，商品名：萬珂）可通過多種機制發揮抗骨髓瘤作用，是多發性骨髓瘤（MM）治療藥物；索拉非尼（Sorafenib，商品名：多吉美）是多激酶抑製劑，可直接抑製腫瘤細胞生長，又可通過阻斷腫瘤新血管生成，已批準用於治療肝細胞癌、腎細胞癌和甲狀腺癌；吉非替尼（Gefitinib，商品名：易瑞沙）是用於治療非小細胞肺癌的口服靶向葯，據悉其臨床療效存在種族性差異，對亞裔非小細胞肺癌患者療效更優；氟維司群（Fulvestrant，商品名：芙仕得）是新型雌激素受體拮抗劑，可用於治療絕經後激素受體陽性晚期乳腺癌（MBC）；利妥昔單抗（Rituximab，商品名：美羅華）是非霍傑金淋巴瘤(NHL)的治療藥物；貝伐珠單抗（Bevacizumab，商品名：安維汀）通過抑製腫瘤血管生成、生長以及轉移達到抗癌的效果，可用於結直腸癌、肺癌、卵巢癌、宮頸癌、膠質母細胞瘤等多種腫瘤的治療。這些抗癌藥品的降價，將給多種惡性腫瘤患者帶來福音。

目前，我國很多地區都陸續發布通知，希望「零關稅」的抗癌藥品能相應降低零售價，以減輕患者負擔，對於不響應降價號召的藥品，則可能取消採購資格、撤銷掛網等措施。這是政府對廠商發出的強烈信號，希望能真實有效的降低葯價。

從這14種抗癌藥的降價幅度看，本次降價並不明顯。但考慮到這些藥品在前期國家談判時已經有了明顯降價（30~70%），因此價格再次下降的太空較為有限。雖然如此，在降低患者負擔的巨大社會期望下，這些藥品的支付標準和採購價格還是有了一定程度的下降，這是有積極意義的。而從市場的角度，廠商以價換量也是有可能的。

從長遠來看，要降低抗癌藥品的市場價格和醫療費用，還是要鼓勵創新、增強市場供給競爭。一方面，國產仿製品替代是降低醫療費用的重要途徑。現在我國正努力推動仿製葯一致性評價工作，督促國產仿製葯向國際標準看齊，加快實現進口替代，這對滿足民眾用藥需求、降低醫療費用具有重大意義。另一方面，醫藥行業發展迅猛，新技術、新藥物層出不窮，單靠仿製過專利期的原研葯，難以滿足日益增長的需求，最終還是需要有更多更好的新葯研發。因此，提高我國醫藥研發能力、增加市場供給，才是降低抗癌藥價格和費用的根本之策。

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