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健康| 中醫在非典時期的運用

在2003年的時候,國家衛生部曾經頒發過一份《非典型肺炎中醫藥防治技術方案(試行)》,現在讓我們大家一起來學習一下,在技術方案中,給出了三個健康人群預防使用的中藥處方:

1)、鮮蘆根20g,銀花15g,連翹15g,蟬衣10g,僵蠶10g,薄荷6g,生甘草5g,水煎代茶飲,連續服用7~10天。

2)、蒼朮12g,白朮25g,黃芪15g,防風10g,藿香12g,沙參15g,銀花20g,貫眾12g。水煎服,一日兩次,連續服用7~10天。

3)、貫眾10g,銀花10g,連翹10g,大青葉10g,蘇葉10g,葛根10g,藿香10g,蒼朮20g,太子參15g,佩蘭10g。水煎服,一日兩次,連續服用7~10天。

對於與非典型肺炎病例或者疑似病例有接觸的健康人,則可在醫生指導下服用下面的中藥處方:

生黃芪15g,銀花15g,柴胡10g,黃芩10g,板藍根15g,貫眾15g,蒼朮10g,生苡仁15g,藿香10g,防風10g,生甘草5g。水煎服,一日兩次,連續服用10~14天。

在治療上,建議醫生根據實際情況,參考使用以下中醫藥治療方法:

一、早期

早期以熱毒襲肺、濕遏熱阻為病機特徵。臨床上分為熱毒襲肺、濕熱阻遏、表寒裡熱夾濕三種證候類型。

1)、熱毒襲肺證者,宜清熱宣肺,疏表通絡,可選用銀翹散合麻杏石甘東加減:

銀翹散:方出《溫病條辨》:「

太陰風溫、溫熱、溫疫、冬溫,但熱不惡寒而渴者,辛涼平劑銀翹散主之。連翹、銀花各一兩 (30g);苦桔梗、薄荷、牛蒡子各六錢 (18g);竹葉、荊芥穗各四錢(12g);生甘草、淡豆豉各五錢(15g)。共杵為散,每服六錢(18g),鮮葦根湯煎,香氣大出,即取服,勿過煮。肺葯取輕清,過煮則味厚而入中焦也。病重者約二時一服,日三服,夜一服;輕者三時一服,日二服,夜一服;病不解者,作再服。」

麻杏石甘湯:方出《傷寒論》:「

麻黃四兩(60g),杏仁五十個(20g),炙甘草二兩(30g),生石膏半斤(120g)。上四味,以水七升(1400ml),煮麻黃,減二升(400ml),去上沫,內諸葯,煮取二升(400ml),去渣,溫服一升(200ml)。」

2)、濕熱阻遏證者,宜化濕熱,透邪外達,可選用三仁湯合升降散加減,如濕重熱輕,亦可選用霍樸夏苓湯:

三仁湯:方出《溫病條辨·上焦篇》:「

頭痛惡寒,身重疼痛,舌白不渴,脈弦細而濡,面色淡黃,胸悶不飢,午後身熱,狀若陰虛,病難速已,名曰濕溫。汗之則神昏耳聾,甚則目瞑不欲言,下則洞泄,潤之則病深不解。長夏、深秋、冬日同法,三仁湯主之。三仁湯方:杏仁、半夏各五錢(15g);飛滑石、生薏苡仁各六錢(18g);白通草、白蔻仁、竹葉、厚樸各二錢(6g)。甘瀾水八碗,煮取三碗,每服一碗,日三服。」

升降散:

方出《傷暑全書·卷下》:「治溫熱、瘟疫,邪熱充斥內外,阻滯氣機,清陽不升,濁陰不降,致頭面腫大,咽喉腫痛,胸膈滿悶,嘔吐腹痛,發斑出血,丹毒,譫語狂亂,不省人事,絞腸痧(腹痛),吐瀉不出,胸煩膈熱,疙疸瘟(紅腫成塊),大頭瘟(頭部赤腫),哈蟆瘟(頸項腫大),以及丹毒、麻風。白僵蠶(酒炒)二錢,全蟬蛻(去土)一錢,川大黃(生)四錢,廣薑黃(去皮,不用片薑黃)三分。上為細末,合研勻。病輕者分四次服,每服重一錢八分二厘五毫,用冷黃酒一杯,蜂蜜五錢,調勻冷服,中病即止。病重者與三次服,每服重二錢四分三厘三毫,黃酒一杯半,蜜七錢五分,調勻冷服。最重者分一一次服,每服重三錢六分五厘,黃酒二杯,蜜一兩,調勻冷服。如一至二帖未愈,可再服之,熱退即止。服藥後半日不可喝茶、抽煙、進飲食。若不能忌,即不效。」

霍樸夏苓湯:

方出《感證輯要·卷四補》引《醫原》:「

濕溫初起,身熱惡寒,肢體倦怠,胸悶口膩,舌苔薄白,脈濡緩。藿香二錢(6g),半夏、澤瀉各一錢半(4.5g),赤苓、杏仁、豬苓、淡豆豉各三錢(9g),生苡仁四錢(12g),白蔻仁、通草、厚樸各一錢(3g)。水煎服。」

3)、表寒裡熱夾濕證者,宜解表清裡,宣肺化濕,可選用麻杏石甘湯合升降散加減。

二、中期:

中期以疫毒侵肺,表裡熱熾,濕熱蘊毒,邪阻少陽,疫毒熾盛,充斥表裡為病機特徵。臨床上分為疫毒侵肺、表裡熱熾,濕熱蘊毒,濕熱鬱阻少陽,熱毒熾盛四種證候類型。

1)、疫毒侵肺、表裡熱熾者,宜清熱解毒、瀉肺降逆,可選用清肺解毒湯;

清肺解毒湯:方出《雜病源流犀燭·卷二》引《石氏治疹經驗良方》:「

治疹收之後,餘毒入肺,胸脹喘急,咳嗽悶亂,狂言譫語,手足動搖。黃芩、陳皮各一錢;麥冬二錢;貝母一錢半;赤苓七分;蜜桑皮、甘草各五分;酒炒黃連七分;蒲公英三錢。煎好後,再用大黃三錢切片,開水泡一時,澄汁一小杯沖服。」

2)、濕熱蘊毒證者,宜化濕辟穢、清熱解毒,可選用甘露消毒丹加減:

甘露消毒丹,方出《醫效秘傳》:「

治濕溫時疫,邪在氣分,濕熱並重證。發熱倦怠,胸悶腹脹,肢酸咽痛,身目發黃,頤腫口渴,小便短赤,泄瀉淋濁,舌苔白或厚膩或乾黃,脈濡數或滑數。飛滑石十五兩(450g),淡黃芩十兩(300g),綿茵陳十一兩(330g),石菖蒲六兩(180g),川貝母、木通各五兩(150g),藿香、連翹、白蔻仁、薄荷、射乾各四兩(120g)。生曬研末,每服三錢(9g),開水調下,或神曲糊丸,如彈子大,開水化服亦可。」

3)、濕熱鬱阻少陽證者,宜清泄少陽、分清濕熱,可選用蒿芩清膽東加減:

蒿芩清膽湯,方出《重訂通俗傷寒論》:「

少陽濕熱證。寒熱如瘧,寒輕熱重,口苦膈悶,吐酸苦水,或嘔黃涎而黏,甚則乾嘔呃逆,胸脅脹疼,小便黃少,舌紅苔白膩,間見雜色,脈數而右滑左弦者。青蒿腦錢半至二錢(4.5~6克)、淡竹茹三錢(9克)、仙半夏錢半(4.5克)、赤茯苓三錢(9克)、青子芩錢半至三錢(4.5~9克),生枳殼錢半(4.5克)、陳廣皮錢半(4.5克)、碧玉散(包)三錢(9克)。」

4)、熱毒熾盛證者,宜清熱涼血、瀉火解毒,可選用清瘟敗毒加減:

清瘟敗毒飲,方出《疫疹一得·卷下·篇一》:「

溫疫熱毒,氣血兩燔證。大熱渴飲,頭痛如劈,乾嘔狂躁,譫語神昏,視物錯瞀,或發斑疹,或吐血、衄血,四肢或抽搐,舌絳唇焦,脈沉數,可沉細而數,或浮大而數。生石膏大劑(180-240g),中劑(60-120g),小劑(24-36g);生地大劑(18-30g),中劑(9-15g),小劑(6-12g);烏犀角大劑(180-240g),中劑(90-150g),小劑(60-120g);真川連大劑(12-18g),中劑(6-12g),小劑(3-4.5g),生地、黃連、黃芩、丹皮、石膏、梔子、甘草、竹葉、玄參、犀角、連翹、芍藥、知母、桔梗。先煮石膏後下諸葯。」

三、極期:

極期以熱毒壅盛,邪盛正虛,氣陰兩傷,內閉外脫為病機特徵。臨床上分為痰濕瘀毒、壅阻肺絡,濕熱壅肺、氣陰兩傷,邪盛正虛、內閉喘脫三種證侯類型。

1)、痰濕瘀毒、壅阻肺絡證者,宜益氣解毒、化痰利濕、涼血通絡,可選活血瀉肺湯:

葶藶大棗瀉肺湯,方出《金匱要略·卷上》:「

葶藶(熬令黃色,搗丸,如彈子大)、大棗12枚。」

2)、濕熱壅肺、氣陰兩傷證者,宜清熱利濕、補氣養陰,可選用益肺化濁湯:

化濁湯,方出《濕溫時疫治療法》引周雪樵方:「

治絞腸痧,乃濕遏熱伏,又夾酸冷油甜,猝成霍亂,欲吐不得吐,欲瀉不得瀉,眩冒煩躁,腸中絞痛,甚則肢厥轉筋,服飛馬金丹,俟吐後、瀉後者。川樸錢半,杜藿梗一錢,青子芩錢半,前胡一錢,佩蘭葉一錢,大腹皮一錢,小枳實一錢,淡豆豉錢半,焦山梔錢半,紫金片(開水烊沖)二分。水煎,沖生蘿蔔汁服。」

3)、邪盛正虛、內閉喘脫證者,宜益氣固脫、通閉開竅,可選用參附東加減。

參附湯,方出《聖濟總錄·卷五十九》:「

陽氣暴脫症,腎消,飲水無度,腿膝瘦細,小便白濁。人蔘半兩(7.5g)、附子(炮,去皮、臍)、青黛各一兩(15g)。上藥?咀如麻豆大。每服三錢(6g),用水三升(150ml),加楮葉一片切,煎至八分(100ml),去滓溫服,日二夜一。」

四、恢復期:

恢復期以氣陰兩傷,肺脾兩虛,濕熱瘀毒未盡為病機特徵。臨床上分為氣陰兩傷、余邪未盡,肺脾兩虛兩種證候類型。

1)、氣陰兩傷、余邪未盡證者,宜益氣養陰、化濕通絡,可選用李氏清暑益氣東加減:

李氏清暑益氣湯,方出《脾論胃·卷中》:「

治清熱益氣,化濕生津。平素氣虛,感受暑濕,身熱頭痛,口渴自汗,四肢睏倦,不思飲食,胸悶身重,大便溏瀉,小尿黃赤,舌淡苔膩,脈虛弱。黃芪一錢(汗少減五分),蒼朮一錢(泔浸,去皮),升麻一錢,人蔘五分(去蘆),澤瀉五分(炒曲),陳皮五分,白朮五分,麥冬三分(去心),當歸三分,炙甘草三分,青皮二分半(去白),黃柏二分(酒洗,去皮),葛根二分,五味子九枚。水煎,空腹溫服。量多少,臨病斟酌,也可少量頻服。」

2)、肺脾兩虛證者,宜益氣健脾,可選用參苓白朮散合葛根芩連東加減:

參苓白朮散,方出《太平惠民和劑局方·卷三·紹興續添方》:「

治脾胃虛弱,食少便溏,或吐或瀉,胸脘悶脹,四肢乏力,形體消瘦,面色萎黃,舌苔白、質淡紅,脈細緩或虛緩。蓮子肉(去皮)、薏苡仁、縮砂仁、桔梗(炒令深黃色)各一斤,白扁豆(薑汁浸,去皮,微炒)一斤半,白茯苓一斤,人蔘(去蘆)一斤,甘草(炒)一斤,白朮、山藥一斤。上為細末,每服二錢(6克),棗湯調服。小兒量歲數加減服之。」

葛根芩連湯,方出《傷寒論》:「治二陽,解表清裡,喘汗下利。葛根(15g)、黃連(9g)、甘草(6g)、黃芩(9g)。上四味,以水八升,先煮葛根,減兩升,內諸葯,煮取二升,去滓,分溫再服。」


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