眼袋的形成及併發症應對措施

人的眼睛由上下眼瞼覆蓋。眼瞼由皮膚、皮下組織、肌肉、瞼板和眼結膜組成。隨著年齡的增長，下眼瞼可能發生皮膚、眼輪匝肌鬆弛和脂肪突出的癥狀,常在下瞼及其下方形成眼袋。

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眼袋的形成是皮膚老化的一種表現。說明人開始進入中老年了。眼袋發生的年齡不盡相同，與每個人的生活環境、習慣、營養、休息、職業、遺傳等多種因素有關。一般將其分為以下幾種：

眶隔脂肪突出型

常見人群多見於35歲以前的年輕人。

表現形式眶隔脂肪出現輕度膨隆，但皮膚彈性較好，無明顯的眼周皮膚鬆弛下垂及皺紋。

形成原因主要是眶隔脂肪的先天性或遺傳性過度發育，以及因長期睡眠時間不足、身體病變等導致眶隔脂肪輕度膨隆。

眼輪匝肌肥厚型

常見人群 25～40歲之間無需除皺的年輕人。

表現形式不同於臥蠶精緻小巧的眼輪匝肌，這類型眼袋的眼輪匝肌過於肥厚寬大，在靠近下瞼緣的眼輪匝肌呈弧形連續增厚狀，有時還伴有脂肪膨隆、皮膚鬆弛的狀況。

形成原因有先天因素，多由於眼輪匝肌良性增生肥厚引起。

眼周皮膚鬆弛型

常見人群 35～50歲眼部細紋較多者。

表現形式無眶隔脂肪膨隆甚至眶隔凹陷，單純性下眼瞼及外眥皮膚鬆弛，彈性差，皺紋明顯，可能伴有較深的頰瞼溝。

形成原因本身眼部脂肪較少，隨著年齡增長，眼周組織衰老減退，導致皮膚鬆弛、下垂、出現褶皺，從而形成頰瞼溝及眼袋。

重度混合型

常見人群 45～60歲中老年人。

表現形式脂肪不同程度膨出，下眼瞼皮膚鬆弛，皺紋明顯，伴有淚溝、鼻溝等。嚴重者甚至出現瞼板外翻、瞼球分離等狀況。

形成原因年齡逐漸增長，皮膚彈性減退，眼輪匝肌及眶隔功能減退、鬆弛。

眼袋的評估分析

在臨床實踐中，很多患者容易將眼袋與淚溝混淆，眼袋是大量脂肪堆積在人的下眼瞼皮下組織中久而久之形成的袋狀物，主要是脂肪凸出所致，它的位置比臥蠶離下眼瞼更遠，是一個完整的半圓形。而淚溝是指由內眼角開始出現在下眼瞼靠鼻側的一條凹溝，有的人甚至可延伸到臉頰。

眼袋去除整形手術常見的幾種併發症及應對措施：

1下瞼外翻

下眼瞼外翻是眼袋整形術最多見的併發症。年齡較大者輪匝肌鬆弛張力下降、手術方案選擇肌皮瓣法、術中輪匝肌和皮膚組織去除過多等均可導致下瞼外翻。臨床中去除輪匝肌和皮膚組織應適度，老年性患者可在分離瞼板部輪匝肌時，在外眥角處垂直於瞼緣剪除鬆弛的輪匝肌，用可吸收縫線「8」字形縫合兩斷端，使肌肉張力加大，將皮膚平鋪在創口上，剪除多餘的皮膚，用0-6尼龍線間斷縫合皮膚[2]。

如術後發現下瞼外翻二次手術可選擇埋沒導引縫合針懸吊的手術方式通過原瞼眼袋手術切口，將下瞼向外上方懸吊，可以縱向對抗重力作用。較重的下瞼外翻加上楔形瞼板切除後，縮短下瞼橫徑，使瞼球貼附更緊密，可以橫向對抗重力作用[3]。

2眶下區凹陷

主要是眶隔脂肪去除過多所致，其次為向外側拉緊重疊縫合眼輪匝肌的範圍過窄，位置居中，使其形成一橫向凹陷。應正確判斷脂肪去除的量，術中如發現眼瞼下方有明顯凹陷，可將去除的部分脂肪回植眶隔內，術後才發現下瞼區凹陷，可行顆粒脂肪注射充填，或脂肪充填術，從原切口入路[4]，以減少疤痕增生。

3疤痕顯露

切口設計遠離瞼緣、縫線鬆緊可導致疤痕顯露。故術前設計切口線應距下瞼緣2mm以內。術中操作時嚴格按照設計線執行，縫線不宜過緊，術後可採用疤痕貼等措施預防疤痕增生。疤痕明顯者應參照面部疤痕治療，一般於眼袋整復術後3～6月行雷射磨削術[5]等手段治療。

4兩側不對稱

下眼瞼的兩側不對稱是由於患者的兩眼的大小不一樣，但在手術過程時去除組織的量度卻一樣，或患者兩眼的大小一樣但手術過程時兩側眼袋去除的組織和脂肪卻不同所導致的；因此在減少下眼瞼兩側不對稱的併發症出現時，應當在術前校準患受傷者兩眼的大小，以及去除組織或脂肪的多少而減少並避免下眼瞼兩側不對稱的出現[6]。

5血腫

出現血腫和瘀血主要是因為醫生在手術過程中止血不徹底或手術後未進行壓迫性包紮所致。對小面積血腫和輕度瘀血，患者不必大驚失色，此類血腫和瘀血一般會在術後短期內自行吸收，不治而愈；但對大面積血腫或者球後血腫以及重度瘀血，應立即採取切開探查，找出出血點進行縫合結紮，同時應注意手術切開的選擇，避免疤痕形成。

其實，眼袋修復術的併發症完全可以通過醫生術前、術中和術後的有效預防措施來加以避免。醫生和患者在術前要有充分的溝通，醫生應根據患者年齡、眼袋成因、眼袋嚴重程度等多重因素綜合考慮手術方案。對於患者的病史、用藥史、家族遺傳史都應在面診過程中詳細了解，患有眼病特別是眼部患有感染性疾病者;面癱伴有瞼裂閉合不全者;瘢痕體質或過敏體質需酌情考慮，告知患者其相應的風險。