兩張表，輕鬆搞定結核用藥！

不想錯過界哥的推送？

戳上方藍字「醫學界呼吸頻道」關注我們

並點擊右上角「···」菜單，選擇「設為星標」

只要好好吃藥，結核就不再是死亡的代名詞！

作者 | 放蕩不羈葯匣子

來源 | 醫學界呼吸頻道

結核病在抗菌藥物未問世前，曾是死亡的代名詞，直到鏈黴素的出現後，人類才彷彿看到了曙光。

1943年美國著名微生物學家賽爾曼·A·瓦克斯曼發表了他的最重要發現——鏈黴素，這個發現終結了的肺結核的死亡代名詞。瓦克斯曼也因此獲得1952年諾貝爾生理學或醫學獎 。鏈黴素抗結核桿菌的特效作用，開創了結核病治療的新紀元。

但由於細菌與鏈黴素接觸後極易產生耐藥性，其產生的速度遠比對青黴素要快。近年來結核分枝桿菌對鏈黴素耐葯者不斷增加，其他革蘭陰性桿菌對鏈黴素耐藥性也很普遍，使鏈黴素在臨床上的應用受到了很大的限制。

結核病如今怎麼治療呢？

常用的肺結核的藥物在用於治療結核病時，單獨用藥可迅速產生細菌耐葯，因此必須聯合使用。

肺結核病的治療方案（點擊可查看大圖）

縮寫：H 異煙肼；R 利福平； Z 吡嗪醯胺； E 乙胺丁醇；這些葯為一線抗結核葯

S（Sm） 鏈黴素

治療周期：初治肺結核規範治療時間一般為6個月，復治肺結核一般為8個月。

治療方法：化學藥物治療（簡稱化療）是治療最基本的方法，主要的藥物包括異煙肼、利福平、利福噴汀、乙胺丁醇、吡嗪醯胺、對氨基水楊酸，以及固定劑量複合片。

治療原則：治療上貫徹「十字方針」（早期、聯合、適量、規則、全程）

1)早期：應儘可能早發現和早治療。

2)聯合：聯合應用多種抗結核病的藥物，提高殺菌力，防止細菌產生耐藥性。

3)適量：劑量適當，減少不良反應和細菌耐藥性的產生。

4)規則：按照化學藥物治療方案，按時、規範服藥。

5)全程：必須教育患者堅持完成全療程治療。

切忌擅自停葯或間斷服藥：目前我國結核病實施直接面視下的短程督導化療，是由醫生或家人督導患者服藥，確保不漏服藥、不間斷服藥。切忌中途單一換藥或加藥，亦不可隨意延長或縮短療程。漏服藥、間斷服藥導致治療失敗，可能會產生耐葯或導致死亡。

耐葯肺結核的治療周期長，治療花費也比一般肺結核高10倍以上。而且治癒率低，嚴重可導致死亡。如果傳染給其他人，被感染者一旦發病也是耐葯肺結核。

治療結核的藥物有哪些注意事項呢？

治療結核藥物的注意事項（點擊可放大）

說了這麼多，簡單地總結一下。堅持規範治療是關鍵，大部分肺結核患者是能夠治癒的，但是切忌不要擅自停葯或漏服藥物，可能導致耐多葯結核，會造成治療上的困難。肺結核患者應戒煙禁酒，吸煙會加重咳嗽、咯血等癥狀，飲酒會加重肝的負擔。注意休息，適當鍛煉，想吃點啥就吃點啥。

聊完肺結核，葯匣子再和大家聊點抗菌葯。

利福平一直作為一線的抗結核葯隨著中國結核病防治機構的完善和發展以及人民生活條件的改善，結核病的發病率逐年降低，我們漸漸對這類葯甚至有些陌生了。

利福平為半合成廣譜殺菌葯，除了對結核分枝桿菌具有高度的抗菌活性外，對葡萄球菌屬包括（MRSA）同樣具有較好的抗菌活性。2017年CHINET數據顯示，MSSA和MSCNS對利福平的耐葯率分別是1.0%和1.9%，MRSA和MRCNS的耐葯率分別為16.2%和13.1%。

因此利福平聯合其他藥物治療敏感菌（特別是MRSA）所致的嚴重感染時，還是有著至關重要的作用。

比如MRSA引起的血流感染、感染性心內膜炎以及骨髓炎、關節炎，都可以採用糖肽類聯合利福賓士療。尤其是利福平在治療骨、關節炎時，骨組織濃度較高，而且口服生物利用度穩定，還可透過生物被膜，同時由於骨、關節感染治療時療程較長，利奈唑胺在療程上又有著28天（4周）的限制，因此利福平作為聯合用藥治療MRSA引起的感染時，還是起著舉足輕重的作用。

臨床上被我們忽視的老葯還有很多，隨著用藥習慣的改變以及耐葯率不斷的上升的問題，被我們遺忘的那些老葯卻有了新的光彩。愛護抗菌藥物，就是愛護我們自己的生命！

參考資料：

1.中華人民共和國衛生部.肺結核門診診療規範（2012年版）.中國醫學前沿雜誌（電子版），2013,5（3）

2.中華醫學會.臨床診療指南·結核病分冊.北京：人民衛生出版社，2005.

3.桑福德原著.熱病——桑福德抗微生物治療指南：新譯第46版/（美）戴維·吉爾伯特（David N.Gilbert）著；范洪偉譯.—北京:中國協和醫科大學出版社，2017.7

4.抗菌藥物臨床應用指導原則：2015年版/《抗菌藥物臨床應用指導原則》修訂工作組主編.—北京：人民衛生出版社，2015

5.國家藥典委員會，中華人民共和國藥典臨床用藥須知化學葯和生物製品卷（2015年版）：中國醫藥科技出版社2017.9

6.2015ESC guidelines for the management of infective endocarditis.The task force for the management of infective endocarditis of the european society of cradiology(ESC).G Ital Cardiol(Rome),2016,7(4)

7.2015 infectious diseases society of America(IDSA)clinical practice guidelines for the diagnosis and treatment of native vertebralosteomyelitis in adults.Clin Infect Dis,2015,61(6)