CCIFLDI感染專場 | 《終末期肝病合併感染診治專家共識》解讀

編者按：9月30日，2018年「中部肝病與感染國際高峰論壇（CCIFLDI）」暨「終末期肝病合併感染：基礎與臨床研究進展學習班」國家級繼續教育項目進入第二天。「感染專場」中，華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院陳韜博士對2018年製訂的《終末期肝病合併感染診治專家共識》進行了解讀，相關內容如下。

陳韜 寧琴

共識執筆兼編寫秘書組組長

終末期肝病是我國臨床常見病、多發病。感染既是終末期肝病發生髮展的最常見的誘因之一，也是導致終末期肝病患者死亡率顯著升高的常見併發症，是臨床一線工作者面臨的棘手臨床事件。目前國內外終末期肝病合併感染診治的臨床研究數據不充足，亦無可依據的臨床診療指導性意見。

有鑒於此，中華醫學會感染病學分會組織國內感染病、肝病及預防醫學領域近50位專家，於2017年6月啟動《終末期肝病合併感染診治專家共識》（簡稱《共識》）編寫工作，經過3次編委會積極熱烈討論，20餘稿的反覆修改，於2018年7月形成正式推薦意見。

《共識》主要內容：

《共識》梳理了國內外關於「終末期肝病合併感染」的相關研究，首先結合肝臟形態及功能對「終末期肝病」的定義和範疇進行了界定。「終末期肝病」指各種慢性肝臟損害所致的肝病晚期階段，主要特徵為肝臟功能不能滿足人體的生理需求。其範疇包括各種慢性肝病的終末期階段，主要表現為肝功能嚴重受損和失代償，包括慢加急性肝功能衰竭、肝硬化急性失代償、慢性肝功能衰竭和肝細胞癌。

其次介紹了終末期肝病合併感染的流行病學，其類型包括腹腔感染、呼吸道感染、膽道感染、泌尿道感染、血流感染、胃腸道感染以及皮膚軟組織感染等，局部感染均可發展為血流感染。終末期肝病病理生理學特徵為肝臟功能明顯減退、肝臟微循環障礙、肝臟局部以及全身性炎症反應、免疫麻痹及紊亂和腸道微生態失衡，這些均為感染髮生的危險因素。

再次，《共識》對終末期肝病合併各種感染類型的臨床表現和診斷進行了介紹：臨床表現常不典型，須仔細問診和體格檢查，進行早期診斷。終末期肝病合併感染的治療是本《共識》的重中之重，分為基礎支持治療（營養支持、抗炎保肝、免疫調節和病因治療）、抗感染治療（腹腔感染、呼吸道感染、膽道感染、泌尿道感染、血流感染、胃腸道感染抗感染藥物的使用原則以及侵襲性真菌感染的治療）、微生態治療及血液凈化治療進行介紹並提出臨床可操作性的推薦意見。

最後，《共識》針對終末期肝病合併感染的預後、預防進行了介紹。

《共識》編寫初衷與待解決問題：

《終末期肝病合併感染診治專家共識》的製訂是在我國疾病譜的前提條件下制定的，主要目的也是指導我國終末期肝病合併感染的診治工作，但是目前國內針對終末期肝病合併感染髮生的基礎和臨床研究比較缺乏，在撰寫本《共識》的「病理生理機制」、「實驗室診斷」等部分中，我們感受到缺乏強有力的基礎和臨床研究證據，這也是未來需要開展的工作。

目前針對終末期肝病合併各部位感染的流行病學以及臨床隨機對照研究數據缺乏，這也是本版《共識》未對各部分推薦意見進行「證據強度和推薦強度」評價的主要原因，我們國內的專家可以結合本《共識》有針對性地開展臨床研究工作，有了相關研究數據，「共識」到「指南」可以水到渠成，期待這一天的早日到來！

「總之，本《共識》將為終末期肝病合併感染的臨床規範化診療提供切實可行的指導，以期減少終末期肝病合併感染的發病率，降低臨床不良結局的發生率。」

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陳 韜

博士，副主任醫師

華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院感染科 副主任

研究領域：

病毒性肝炎肝損傷的免疫作用及調控

抗病毒治療中免疫調控機制及治療策略

慢性肝炎肝纖維化的治療新策略

學會任職：

中國研究型醫院學會肝病專委會重症肝炎學組 副組長

中華醫學會熱帶病與寄生蟲學會病毒性肝炎學組 委員秘書

湖北省中醫藥學會肝病委員會 委員

湖北省醫學會感染病學分會 秘書

研究成果：

近5年來在國內外發表文章30餘篇，其中SCI論文6篇（第一作者或通訊作者），包括 J Immunol，J viral hepatitis，Clinical Immunology，Hepatology International等。主持和承擔國家自然科學基金青年基金、重點基金、國家「十二五」傳染病重大專項項目合作項目4項。執筆中華醫學會感染病學分會《終末期肝病合併感染診治專家共識》。參與編寫國家「十二五」重點圖書《乙型肝炎重症化的基礎與臨床》在內的專著2部。曾獲2015、2016年亞太肝病學會「青年研究者獎」。