2018城市醫院峰會｜守護安全 需要「新思維」

醫療品質安全是醫院管理運行的「生命線」。在日前由《健康報》社主辦、大連醫科大學附屬第二醫院承辦的2018城市醫院峰會上，來自醫院的管理者和業內專家，就醫療品質安全的防控和管理創新分享了各自的經驗心得。

徐道亮

江蘇省蘇北人民醫院院長

用資訊化落實核心制度

為了使醫療品質管理核心制度有效落實，我們醫院加大了資訊化建設，主要包括數據中心和資訊平台技術建設、手術麻醉系統建設、人力資源綜合檔案平台建設等。如在人力資源綜合檔案平台上，醫院工作人員從入院開始一直到離開醫院的所有資訊，包括工作軌跡、品質考核、工作效率、科研、文章、考評等，都可以進行整合。沒有這些基礎，品質管理核心制度就難以妥善落實。

手術安全核查制度和手術分級管理制度能否落實，直接影響手術安全和患者生命，這也代表一家醫院的品質安全管理水準。通過資訊化落實手術安全核查制度，有兩個關鍵點，一是麻醉師的核查，二是手術開始前的核查。我們已經啟動資訊化管控專項工作，由管理處、護理部、資訊處、麻醉科、手術室等多部門成立手術安全核查專項工作小組，形成一套客觀、可追溯的評價體系，通過資訊化來強迫相關人員形成核對的習慣。

具體做法是：首先把麻醉前核查的內容區分開，哪些屬於醫生，哪些屬於護士，哪些屬於患者，然後再做成電子錶單。非局麻手術由麻醉醫生引導，局麻手術由手術室護士引導，核查項目並根據回答勾選。如果核查發現問題，則先暫停手術，在核查表的「備註」欄目中如實記錄。我們利用資訊化強調麻醉師的職責，由麻醉師啟動第一次核查、第二次核查、第三次核查，核查內容分別由醫生、護士、麻醉師承擔責任。我院手術安全核查電子化流程從2018年3月上線，經過一段時間的運行，全院手術安全核查率達100%。

手術分級管理制度涉及人員資質、動態評估等問題，通過傳統方法難以實現，現狀是有制度、難執行、難監管。我們在檔案平台管理中，每一個手術項目對應相應的手術級別和風險級別，並授權；規定每個醫生手術資質，落實到病種。我們利用資訊化對分級手術進行管控，如果超出醫生資質範圍的手術，會在開具手術申請單時進行警示，且不能提交。

易利華

南京醫科大學附屬無錫市

第二人民醫院教授

從患者安全形度講規範

作為醫院管理者，在講醫療安全時，要考慮影響患者最大的問題在哪裡？答案是患者安全意識和防範。如果醫院患者安全工作落實不到位，那麼醫院的其他工作就做不好。世界衛生組織去年就提出，患者安全是嚴肅的全球公共衛生問題，這不是哪一個國家、哪一個醫院的問題，而是全球性的。在醫療品質管理方面，我們要清醒地看到，很多醫院都存在著患者安全隱患問題。關於患者安全，我們有幾個認識：

• 一是要從關注患者安全的角度，重新審視醫療品質和醫療規範的內涵意義。過去沒有從患者安全形度講醫療品質和醫療規範，但患者安全並非一項獨立的內容，對患者安全的認識要高於對一般醫療品質的認識，必須從新的角度、新的高度認識。

• 二是要釐清患者安全的特定醫療含義，在醫療過程中讓允許發生的損害降到最低，讓不允許發生的損害不發生，努力控制患者病情發展，不發生新的損害。

• 三是患者安全應當成為醫院管理的新目標。不要把患者安全當成是醫生、護士的事，它其實是醫院管理全員的事。患者安全是醫院管理的緊迫任務，在醫院中每10名患者就有1名可能受到傷害，要讓醫務人員對此提高認識和自覺性。此外，要高度重視患者安全的隱性傷害。

楊國斌

無錫聯勤保障中心南京總醫院

副院長

新診療模式倒逼創新

加速康復外科（ERAS）是近年來出現的診療模式，打破了長期以來形成的外科治療學理念和原則。加速康復外科是一個理念，不是簡單的創新和改良，是集成創新。加速康復外科的初期目標是無應急、無疼痛、無風險，核心理念是減少生理、心理應激反應，聯合多學科優勢，強調團隊協同合作，聚焦圍手術期處理。

加速康復外科能夠促進醫療品質管理體系創新。現有的管理體系、機制、評價標準都不能適應發展形勢，所以逼迫我們從管理、理念、模式、制度、流程、標準、機制方面要與之相適應。ERAS顛覆了傳統的品質常規，提升了醫療服務的精細化。它還能促進醫療服務品質飛躍，促進臨床路徑的融合和優化。

加速康復外科促進了臨床護理職能與外延拓展，可以實現從表層向深層拓展，從被動向主動轉變，從院內向院外延伸。我們醫院實施加速康復外科後，臨床護士大約減少了30%的護理量。

在多模式鎮痛、嘔吐防治、營養與代謝的糾正、抗生素應用等方面，加速康復外科都有很好的突破。如可以降低預防使用抗生素的比例，減少人均使用抗生素品種數，促進臨床藥物的合理應用；讓患者高度參與，極大地維護患者利益，努力實現最小傷害。

可見，加速康復外科能實現四個效益提升：工作效益、經濟效益、軍事效益、社會效益。它的應用與發展需要依賴管理推動和政策支持，從巨集觀角度講，需要有國家政策支持、政府主導行為、行業規範引領；從微觀上講，需要我們積極推動，做學習者、支持者、研究者、推動者、協調者、宣傳者。

劉志宇

大連醫科大學附屬第二醫院

院長助理

管理層理念要更新

快速康復理念，醫生要有，管理層也要有。加速康復外科（ERAS）是從專業角度提升水準，如果管理做到位，患者的感受、安全性、重返率等指標都會有明顯的變化。

ERAS可以提升利潤，去年我們醫院在內部結構優化方面做了很多工作。以前，我們醫院手術科室和非手術科室的比例是3.5∶6.5，這不符合分級診療、國家醫︰改整體方向。2017年，我們進一步縮減了非手術科室床位比例，增加了重症、手術科室比例，給ERAS提供了很好的條件。醫院從管理層面如何推進這項工作？我們需要有思路，我們不是為了ERAS而ERAS，我們設立了相應的組別，包括管理組、手術組，模式是多學科協作模式，通過一些前期宣傳、學術講座、病例討論、聯合會診，進一步推進工作。

ERAS改善的不僅是患者的安全，對醫院的發展也有好處。一些新的東西必須接受，需要管理層大力推動。

陳擁軍

四川省遂寧市中心醫院

黨委書記、院長

精細化管控藥品耗材

藥品、耗材使用安全管控是醫院管理的難點。2005年，我們醫院開啟了管控：第一階段是強製行政管理，通俗的說法是「壓」；第二階段是專業技術和行政管控，取得了不錯的效果。

醫院啟動了一系列藥品管控措施，加強用藥目錄管理，對新藥引進嚴控，動用行政乾預手段，制定比例、管控指標，制定合理用藥評價標準。

我們對所用耗材進行分析，進行精準管控。以腹腔鏡手術為例，由於習慣原因，一部分醫生選擇組織夾，一部分醫生選擇結紮釘，有個別醫生有多種選擇，費用較高。我們就分析為什麼選擇組織夾？能否使用同一種材料？經過討論得出的結論是可以的。管控後，有91.2%的患者都選擇了使用價錢比較便宜的組織夾。對比發現，管控前平均每個患者要用4.28個組織夾，管控後隻用2.78個；結紮釘從4.28顆減少為3顆，管控後的人均材料費佔比明顯下降。從這個階段管理結果看，藥品耗材管控是一個持續過程。我們以數據說話，我們用同一種標準規範，同時激發醫生主動參與管控的熱情。

付強

國家衛生健康委員會醫院

感染質控中心主任

應對新生態下的新風險

在講安全時，應該包括兩個方面：以患者為本的診療安全，以醫護人員為本的醫療安全。現在所講的醫院感染與以前不一樣，今天的感染防控不僅針對患者，更針對健康的人，外延不斷變化。重大傳染病、慢性病、巨集觀政策的變化，促使我們從關注病，到關注人，到關注健康，使得醫院防控領域不斷擴大。

目前，實施分級診療也給我們提出更大的挑戰。伴隨著優質醫療資源和技術的下沉，醫院感染風險也在下沉。比如大醫院通過遠程系統為邊遠地區的住院患者實施手術，但手術只是一個過程，術前、術後的護理誰來做？下一級醫院的感染防控能力如果沒有提升，很可能成為分級診療制度落地的掣肘。

我們在醫療安全管理和醫院感染管理中往往只看到後果，不產生傷害就認為沒有問題。然而我們必須把防控理念融入醫療工作中，重要的是要做好源頭管理。新時期醫院防控如何創新？要依賴智力支持、智慧運用和智能發揮，基於意識、制度、技術、能力和行為的人的管理；要做減法，建機制，補短板，提升能力。

整理/健康報記者 肖薇

點擊下方愛心，您的贊是對我們最大的支持！

↓↓↓