痛風藥物攻略，你想知道的都在這裡了

作者：上海市第十人民醫院臨床藥學部 吳然

對於很多人來說，炎炎夏日的夜宵中，冰鎮啤酒與海鮮是不可缺少的美食，作為一個海鮮控，小吳藥師光想想滿桌海鮮的畫面口水都要流下來了。不過，最近我院腎內科突然增加了很多因為貪吃海鮮突發急性痛風或者加重痛風病情的患者。那麼本期我們就來聊聊痛風的誘因以及臨床上治療痛風常用藥物。

什麼是痛風？常見的誘因有哪些?

痛風是一種單鈉尿酸鹽沉積所致的晶體相關性關節病，與嘌呤代謝紊亂及/或尿酸排泄減少所致的高尿酸血症直接相關。痛風特指急性特徵性關節炎和慢性痛風石疾病，可並發腎臟病變，重者可出現關節破壞、腎功能受損，屬於代謝性風濕病範疇。痛風的誘因複雜多樣，最常見的誘因有飲酒、高嘌呤飲食(尤其是海鮮)、創傷、藥物、過度勞累、手術（術後3-5天）等。

痛風的發病進程可分為急性發作期與間歇發作及慢性期，目前臨床上治療痛風的藥物主要是通過抗炎以及降低尿酸水準而發揮作用。按照痛風自然病程，分期選用相應的藥物進行治療。

急性痛風發作期：該時期主要以控制炎症反應為主

秋水仙鹼（colchicine）：秋水仙鹼是有效治療急性發作的傳統藥物，對癥狀出現在24 h內的痛風急性發作效果較好，絕大多數患者數小時即可見效。對慢性痛風治療效果不佳。該葯主要是通過抑製急性發作時期時粒細胞的浸潤和吞噬功能，從而抑製炎症反應，可快速緩解關節組織的紅腫熱痛，但可引起水樣腹瀉及便血、脫水、休克等不良反應，故用藥時應該密切關注消化道反應。

NSAIDs:NSAIDs為FDA推薦治療痛風急性期的一線用藥，各種NSAIDs均可在24 h內明顯緩解急性痛風癥狀，開始使用足量，癥狀緩解後減量，該類藥物抑製炎症效果與秋水效果相當，但不良反應較秋水仙鹼較小。

糖皮質激素（glucocorticoids）：該類藥物通過發揮強大的抗炎作用對緩解急性痛風有明顯的療效，適用於不能耐受NSAIDs、秋水仙鹼或腎功能不全者。單關節或少關節的急性發作，可注射長效糖皮質激素。為避免停葯後癥狀「反跳」，停葯時可加用小劑量秋水仙鹼或NSAIDs。

對於急性發作期，一定要及早、足量使用消炎藥物，癥狀緩解後減停，急性期不建議一開始就服用降低尿酸水準的藥物。

間歇發作期及慢性期：該時期以減低體內尿酸水準而發揮治療作用，可分為抑製尿酸合成藥物、促進尿酸排泄以及促進尿酸分解藥物。這部分藥物，小吳藥師整理了一張表格供大家了解。

抑製尿酸合成藥適用於尿尿酸排泄增加者、腎功受損、具有泌尿繫結石史以及排尿酸葯無效繼發性痛風，但該類藥物有嚴重的不良反應報告，因此在使用時也應慎重選擇。

促進尿酸排泄葯適用於腎功正常或輕度受者、尿尿酸排泄減少者無腎石患者，安全性較尿酸合成藥要高。

促進尿酸分解藥為新型降酸葯，目前國內臨床應用較少。

當然，除了藥物治療之外，合理的飲食控制對於預防以及延緩痛風的進程有著重大影響。避免高嘌呤飲食：動物內臟（尤其是腦、肝、腎），海產品（尤其是海魚、貝殼等軟體動物）和濃肉湯含嘌呤較高，魚蝦、肉類、豆類也含有一定量的嘌呤，各種穀類、蔬菜、水果、牛奶、雞蛋等含嘌呤最少，而且蔬菜水果等屬於鹼性食物，應多進食；嚴格戒飲各種酒類，尤其是啤酒；每日飲水應在2000ml以上，以保持尿量。

本文版權屬於上海葯訊

聲明：文章轉載僅作分享，如有涉及侵權煩請聯繫，我們將在第一時間進行刪除。

誠邀稿件，歡迎投稿：[email protected]