問答｜脂肪肝的程度如何評估？超聲醫學有新技術

問：脂肪肝的程度如何評估？答：上海市第六人民醫院超聲醫學科引進「新武器」，可以無創定量診斷肝臟纖維化和脂肪變。

魏聰醫生正在為患者做檢查。脂肪肝患者，吃藥前和吃藥後有沒有改善？管住嘴、邁開腿，辛辛苦苦拚了一個月，脂肪肝的程度有無減輕？以往，醫生靠超聲檢查的確可以確定患者是否有脂肪肝，但很難客觀評價脂肪肝的程度，更難從短時間的治療中看出成效。如今，上海市第六人民醫院超聲醫學科引進「新武器」，可以無創定量診斷肝臟纖維化和脂肪變，相比於只能通過影像靠經驗進行定性診斷的超聲檢查，不僅實現了以精確數值顯示定量診斷，而且只要脂肪變超過10%即可診斷出脂肪肝，真正實現了脂肪肝的早期篩查與診斷。隨著生活方式的改變，中國成人脂肪肝患病率迅速增長，已成為中國居民健康體檢中肝臟酶學指標異常的最常見原因。由於肥胖和2型糖尿病的患病率呈明顯增長趨勢，脂肪肝將取代病毒性肝炎成為中國居民第一大肝臟疾病。長期的肝細胞脂肪變性會導致肝細胞的損傷、脂肪性肝炎和肝臟功能受損，誘發心血管疾病、慢性腎病、加重糖尿病，但是普通民眾對於脂肪肝危害的認識還遠遠不足。市六醫院超聲醫學科主任胡兵表示，現代社會，肥胖的人越來越多。以往的超聲診斷已經可以「定性」，但不能「定量」。醫生通常要根據自己的經驗，來判斷患者的脂肪肝到底嚴重與否。但經驗是主觀的，就會有誤差。有時候醫生看著是中度脂肪肝，但可能只是輕度；有時醫生看著時輕度，但可能已經是中度。一般情況下，稍微有點誤差並不會有太大問題。但對於已經在治療的患者，最關心的問題就是，自己的治療效果如何？這時候，就需要有一個客觀的評價，醫生的主觀判斷，並沒有如此精確。舉個簡單的例子，肥胖也有很多種類型，現在的減肥方式也很多。有些糖尿病患者嚴重肥胖還伴有重度脂肪肝，外科減重手術，可以幫助患者減輕體重，控制血糖。但是，手術後，患者體重的減輕是否也能同時減緩脂肪肝的程度？這就需要一個客觀的評價。再比如，單純肥胖的患者，通過卡路裡控制+運動減肥，體重下降了，是否也同時能減輕脂肪肝的程度？怎樣的營養搭配，多大的運動感強度可以對脂肪肝有所乾預？這些，單純靠超聲加醫生判斷很難。「以往我們通過超聲影像來判斷病人是否存在脂肪肝及其變化程度，這種定性化的檢查帶有很強的主觀因素。」市六醫院超聲醫學科主治醫師魏聰表示，病人個體差異、檢查儀器不同，甚至是儀器超聲頻率調節不一樣，都會導致最終判斷的不同，「因此，我在檢查時會回答患者：脂肪肝嚴不嚴重，還要結合看血脂和肝功能。只有很輕和很重的脂肪肝才能夠通過超聲檢查直觀區分。」有沒有一種設備可以幫助醫生客觀地評價脂肪肝的嚴重程度？市六醫院超聲醫學科從今年年初起啟用測定肝組織彈性的儀器，可以無創定量診斷肝臟纖維化和脂肪變化，相比於只能通過影像靠經驗進行定性診斷的超聲檢查，不僅實現了以精確數值顯示定量診斷，而且只要脂肪變超過10%即可診斷出脂肪肝，真正實現了脂肪肝的早期篩查與診斷。只要能夠準確地診斷出患者的脂肪肝或肝纖維化程度，就有助於臨床醫生判斷患者病情進展，開展針對性的治療。此項技術臨床應用廣泛，為滿足臨床各學科的診療需求及學科發展，目前六院超聲醫學科聯合消化科、內分泌代謝科等學科一起對脂肪肝、肝纖維化等肝臟瀰漫性疾病做深入研究，開設「脂肪肝超聲定量檢測專題門診」，相信通過此項技術的推廣，惠及更多患者。