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頭痛、眩暈、猝倒也許根在頸椎

一些患者出現頭痛、眩暈、猝倒等癥狀,以為是心腦血管病,但做多項檢查卻無異常,此時極有可能是椎動脈型頸椎病惹的禍。頸椎是人體活動量最大的脊柱節段,易發生勞損,隨著增齡和損傷的積累而發生頸椎退變老化。此時,向後突出的椎間盤,鉤椎關節、椎體骨刺或椎體半脫等,壓迫刺激椎動脈或其周圍的交感神經,使椎動脈痙攣、管腔變窄,造成椎—基底動脈供血不足而引發一系列臨床癥狀。

在正常情況下,基底動脈左側和右側的椎動脈互相調節血流量,以應對頸椎活動造成的

壓迫,維繫腦的正常血供。如當頭轉向右側時,右側的椎動脈發生扭曲或扭曲加大,使管腔變窄,血流量減少;此時左側椎動脈自動進行調節,代償性增加血流量予以彌補。如果左側椎動脈發生硬化或受到骨刺的壓迫刺激,管腔變窄,不能代償性增加血流量,就會使基底動脈缺血,出現一系列臨床癥狀。

眩暈為最常見癥狀。常有自身或與周圍景物一定方向旋轉的幻覺。身體站立不穩、搖晃,自感地面搖動、物體傾斜、下陷等,多在變換體位、頭部過度旋轉或伸屈時誘發或加重。發作時間可極短暫,也可持續數小時或數天。有的病人在眩暈劇烈或轉動頸部時突感四肢麻木、下肢發軟而跌倒,但神智始終清醒,可自己站起來,據此可與腦血管意外相鑒別。

頭痛這是由於椎—基底動脈供血不足,導致側支循環血管擴張而引起的一種血管性頭痛,呈發作性,持續數分鐘或數小時甚至數日。疼痛呈持續性,多在晨起、頭部活動、乘車顛簸時出現或加重。頭痛多位於枕部、枕頂部或顳部,呈跳痛、灼痛或脹痛。可向耳後、面部、牙齒、枕頂部甚至向眼眶區和鼻根部放射。發作時可伴有噁心、嘔吐、出汗、流涎、心慌、憋氣及血壓異常,亦可有面部、硬齶、舌咽部疼痛、麻木、刺癢及異物感等。

視覺癥狀因頸椎病變引起椎—基底動脈痙攣,繼發大腦枕葉視覺中樞缺血性病損而導致視覺障礙。輕者視物模糊或復視,常為發作性視力減退,眼前閃光、暗點、視野缺損、失明、幻視等。有些患者還可出現眼瞼痙攣、結膜充血、角膜感覺減退甚至潰瘍形成,淚腺分泌障礙、球後視神經炎、突眼及青光眼等。

延髓麻痹及其他腦神經癥狀如語言不清、吞咽困難、咽反射消失、喝水返嗆、軟齶麻痹、聲音嘶啞、伸舌障礙、眼面肌抽動及面神經麻痹等。

感覺障礙可有面部、口周、舌體、四肢或半身麻木。或有針刺感、蟻行感或深感覺障礙等。

診斷要點

有頸部勞損或外傷史的中老年人出現上述癥狀,尤眩暈發作或體位性摔倒與頭頸部位置改變明顯有關;

查體頸部活動受限、頸椎病體征多呈陽性。部分病人患側鎖骨上部可聞椎動脈血流受阻雜音;

x線顯示頸椎退變徵象;

核磁共振動脈顯影術顯示雙側椎動脈狹窄。如能排除眼源性、耳源性眩暈、直立型低血壓、神經官能症及顱內腫瘤則可確診。


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