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痛風科普:用非布降酸時,有沒有必要吃小蘇打鹼化尿液?

原發性高尿酸血症和痛風的患者中,約有三分之一左右會發生腎臟的併發症,其中以尿酸性腎結石最為常見。高尿酸尿症、持續酸性尿和脫水尿濃縮,是高尿酸血症形成尿酸性腎結石的三大危險因素。

在降尿酸治療過程中,不論是服用抑製尿酸合成的別嘌醇、非布司他,還是促進尿酸排泄的苯溴馬隆,各地指南都建議痛風患者應同時注意尿液的鹼化(pH應維持在6.2到6.9之間)。不過,有的患者認為,對於服用別嘌醇或非布司他的痛風患者,沒有必要服用鹼化尿液的藥物,理由有三:

1、對於尿酸生成增多的患者,在減少了尿酸生成的情況下,經腎臟排泄的尿酸也會減少,因此不必要鹼化尿液;

2、對於存在尿酸排泄障礙的患者,服用別嘌醇或非布司他降尿酸時,尿酸排泄仍然存在障礙。尿酸排不出去,鹼化尿液的意義也就不大;

3、鹼化尿液的藥物也存在一定的副作用,比如服用小蘇打可能會升高血壓,從而加重腎臟負擔和痛風病情。

那麼,事情真的是這樣嗎?

對於服用苯溴馬隆等尿酸促排葯的痛風患者,必須同時大量飲水並鹼化尿液,因為使用該類藥物後,腎小管中的尿酸濃度將增加60%以上,很容易在泌尿繫結晶沉積,造成持續的腎損害。苯溴馬隆的藥物說明書中,也明確提到了這點。

對於服用別嘌醇或非布司他降酸的尿酸生成增多型患者,尿酸生成減少血尿酸濃度下降之後,和關節液的尿酸濃度形成了梯次差,於是,之前沉積在關節內的那些尿酸結晶會重新溶解入血,經腎臟代謝排出體外。這意味著有大量尿酸甚至尿酸結晶從腎臟隨尿液排泄。

對於服用別嘌醇或非布司他降酸的尿酸排泄障礙型患者,雖然造成尿酸排泄的因素仍然存在(尿酸在腎臟的重吸收增加或分泌減少等等),但隨著大量尿酸結晶的溶解入血,這些因素阻礙尿酸排泄能力終歸有限,因此也會有比用藥前更多的尿酸經腎臟排出。

經腎臟排泄的尿酸增多,就意味著尿液中尿酸的濃度升高,尿液pH下降。當尿液pH為5.0時,每100毫升尿液中只能溶解15毫克尿酸;當尿液pH為7.0時,尿酸在尿液中的飽和量可增加10倍。只有溶解的尿酸才能隨尿液最終排出體外。因此,降尿酸治療時,不論使用哪種類型的降尿酸藥物,多飲多尿和鹼化尿液都是必要的輔助治療手段。

臨床上用於鹼化尿液的藥物,一般推薦採用中小劑量、長療程的治療方案,小蘇打和友來特是常用的鹼性藥物。擔心小蘇打會升高血壓的痛風患者,可以選用友來特來鹼化尿液,但價格要高一些;對於已經有尿路結石的痛風患者,在睡前服用鹼性藥物效果更好。

另外,多攝入新鮮的蔬菜水果等鹼性食物,也有助於尿液的鹼化。日常生活中,也可以用檸檬、青皮、金錢草等泡水頻飲,預防結石形成。鹼化尿液的過程中,應經常測定尿液pH,並根據pH的變化來調整鹼性藥物的劑量。尿液的過度鹼化(超過7.0),反而不利於尿酸結石的溶解,還容易形成草酸鈣和其他類型的結石。

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