精準治療：讓癌症進入慢病時代

7月13日～14日，第三屆海峽腫瘤精準醫學高峰論壇在福州市舉行。與會專家圍繞「立足精準、踐行臨床」的會議主題，共同探討腫瘤精準治療最新動態和發展趨勢。

我國是腫瘤患者大國。今年1月，國家癌症中心發布的全國癌症統計數據顯示，目前，惡性腫瘤死亡佔我國居民全部死因的23.91%，平均每天超過1萬人被確診為癌症，每分鐘有7.5個人被確診為癌症。每年惡性腫瘤所致的醫療花費超過2200億，防控形勢嚴峻，腫瘤防治方案亟待創新。記者從海峽腫瘤論壇上了解到，「精準腫瘤醫療」已經被應用到臨床，並成為不少患者的首選。

針對靶點精準打擊：腫瘤治療也需要精準方案

「近日，經過醫院腫瘤內科、普通外科、放療科、影像科、超聲科、病理科等專科專家們的共同討論，通過多學科綜合治療（MDT）模式，專家們為身患晚期乳腺癌的陳翠芬（化名）女士制定了『個體化』治療方案，選擇『CDK4/6激酶抑製劑與內分泌治療』聯合用藥，目前她病情趨於穩定。」在論壇上，海峽腫瘤精準醫學專業委員會主任委員、解放軍聯勤保障部隊第900醫院腫瘤科主任陳曦分享的一例腫瘤患者的精準治療方案，獲得了不少專家的認同。

「現在，抗癌已駛上精準治療『軌道』，這是一種以個體化醫療為基礎，基因檢測、生物信息及大數據科學集成的新興醫療模式。」亞洲臨床腫瘤學聯盟主席、中國臨床腫瘤學會（CSCO）理事長李進教授強調，精準治療模式已經完全顛覆了傳統依靠化療、手術、放療等單一手段的抗腫瘤治療方式，臨床上通過靶點治療，特別是將免疫檢查點抑製劑和放療、化療甚至和各種靶向藥物聯合，均獲得了巨大成功。

李進教授強調，目前研究已經清楚地知道某一些腫瘤基因突變類型、靶點等在細胞內的分布，再根據基因分型特定靶點給予針對性的分子靶向治療，這就是精準醫學，也是精準腫瘤治療的內涵。同時，新開發的一系列藥物可以針對這些靶點進行抑製，或者滅活來達到控制腫瘤的目的。實踐中，隨著精準醫學理念的發展和開發，現在腫瘤的治療更精確，更低毒，療效更好。

不少癌症可按慢病管理

聯合治療，也是精準治療的一種體現。臨床上，藉助靶向治療、免疫治療和人工智慧等聯合手段，不少惡性腫瘤已經進入了慢性病時代。

「以乳腺癌治療為例。只要患者經濟允許並能耐受，內分泌治療聯合靶向治療，應作為維持治療最重要的選擇予以考慮。」國家新葯（抗腫瘤）臨床研究中心主任、中國醫學科學院腫瘤醫院內科徐兵河教授也指出，聯合治療療效高、起效也快，通常越早內分泌聯合治療患者獲益越大。目前，迫切需要集合各方力量共同發起一些設計良好、高質量的臨床試驗，以尋求晚期乳腺癌的最優治療策略與最佳藥物選擇。

「近10年來，多項國內新葯研發取得了重大進展。在維持治療方面，最為關注的可能是維持化療，包括聯合化療方案的維持，聯合化療後改為單葯序貫維持，還有換藥維持。」徐兵河教授總結了乳腺癌藥物臨床研究未來的發展方向，即尋找乳腺癌發生、發展的關鍵基因；更方便、準確的預後因子檢測；基於基因水準的研究設計以及基於大數據融合發展。所以，晚期乳腺癌可作為一種慢性疾病來對待，並按照慢病來進行管理，且維持治療應貫穿於晚期乳腺癌患者的全部治療周期乃至整個生存期。

「如果是擁有某種癌症家族史的人，建議在40歲以後最好做一下精準防癌篩查。」陳曦介紹，現階段，基因檢測也已成為臨床疾病診斷、靶向治療的重要技術，通過抽血可以檢測出是否攜帶有癌症易感基因，從而篩查患癌風險高低，或者幫助早期發現癌症。

針對某些患者熱衷於出國治癌的誤解，陳曦教授特別提醒，在新葯研發方面，我國的確與歐美髮達國家有差距，但絕大多數情況下，我國常見癌症的治療水準並不遜色於國外。因為國內許多大醫院的專家，臨床經驗豐富，經手的病例會更多，有些癌種的診療水準是高於發達國家的。另外，國務院宣布進口抗癌藥零關稅後，國內診療的優勢將更加明顯。

陳曦教授介紹，針對某些晚期惡性癌症患者，可以嘗試新葯臨床試驗。目前我國對新葯的臨床研究，幾乎與國外同步，這樣不僅可以為患者提供一個免費治療的機會，也可以讓患者從新療法中獲得目前國際上最好的治療。但陳曦也特別提醒，患者要切記到有資質的正規醫院嘗試新葯臨床試驗。