J Hepatol：HBsAg血清學清除能夠進一步降低核苷類似物治療後實現病毒完全抑製患者進展為肝癌的風險

在已通過臨床治療獲得病毒完全抑製的慢性乙型肝炎（CHB）患者中，實現HBsAg血清學清除達到功能性治癒是否能夠獲得額外的臨床獲益，這一問題目前尚不清楚。

研究者對全香港地區（醫院）範圍內2005年-2016年所有CHB患者開展了一項回顧性隊列研究，所納入患者均接受恩替卡韋（ETV）和（或）富馬酸替諾福韋酯（TDF）至少6個月。主要記錄患者的人口統計學、合併症和實驗室參數情況。主要終點為肝細胞癌，次要終點為不良肝病事件（例如肝硬化併發症、肝移植和肝病相關死亡等）。

研究發現，在20 263例ETV/TDF治療的CHB患者中，17 499例（86.4%）患者實現病毒完全抑製，376例（2.1%）患者在此基礎上實現HBsAg血清學清除。中位隨訪4.8（2.8~7.0）年，603（3.5%）例和121（4.4%）例有或無病毒完全抑製的患者進展為肝細胞癌，僅2例（0.5%）HBsAg血清學清除患者進展為肝細胞癌。與病毒完全抑製相比，缺乏病毒完全抑製與進展為肝細胞癌的高風險相關（8年時為7.8% vs 5.6%，P<0.001）（校正危險比=1.69，95%可信區間：1.36~2.09，P<0.001）。並且，獲得功能性治癒（HBsAg血清學清除）的患者發生肝細胞癌的風險更低（8年時為0.6% vs 5.6%，P<0.001）（AHR=0.24，95%CI：0.06~0.97，P=0.045），但在不良肝病事件方面無統計學差異（AHR=0.99，95%CI：0.30~3.26，P=0.991）。

研究表明，應用ETV/TDF治療實現在病毒完全抑製的基礎上HBsAg血清學清除的患者與僅實現病毒完全抑製的患者相比，其進展為肝細胞癌（非不良肝病事件）的風險較低。

吉林大學第一醫院 感染病中心 肝病科

王露媛 高普均 報導