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B肝停葯真的會耐葯嗎?

一位患病多年的慢性B肝患者王女士在堅持服用核苷酸類抗病毒藥物5年之後,「大三陽」轉成了「小三陽」,以為病情得到了控制的王女士,自己把葯停了,結果不到一年,病情又再次複發,她不僅又回到了「大三陽」,之前一吃的抗病毒藥竟然耐葯了!這究竟是怎麼回事呢?


調查顯示,只有少量的B肝患者認識到慢性乙型肝炎是一種必須長期治療的疾病,許多患者在長期治療之後都會發生自行停葯、漏服的問題[1]。在臨床醫生這裡,這樣的現象被稱為依從性差,也就是沒有遵從醫囑,不按照醫生的要求服藥。而有研究顯示,未達到慢性B肝診治指南或者共識推薦的停葯標準而擅自停葯的患者中,病情複發率達到100%[2]


這樣說來停葯風險非常大,那麼到底為什麼停葯會導致複發呢?這要從核苷酸類藥物的治療原理說起。慢性乙型肝炎正是由於感染了B肝病毒導致的,而核苷酸類的抗病毒藥物正是通過干擾B肝病毒在體內的複製而發揮作用的。

核苷酸類藥物可以達到抑製病毒複製的效果,但是它不能根除體內的所有病毒,想要達到抑製病毒複製的目的,就需要維持體內的藥物的濃度,一旦停葯,病毒就會重新複製[3]

除了藥物療效降低之外,隨意停葯還會導致病毒耐藥性的產生,一旦沒有徹底抑製病毒,繁殖的病毒基數變大就會存在耐藥性變異,耐藥性的病毒越來越多,治療效果就會十分低下。

既然這個病這麼容易複發,是不是永遠都沒法停葯了啊?

什麼時候能停葯,醫生有一套判斷的標準


根據2015版《慢性乙型肝炎防治指南》,在抗病毒治療期間,長期維持HBVDNA檢測不到、血清谷丙轉氨酶(ALT)復常、HBeAg陽性的轉為陰性,繼續服藥鞏固三年,才可以考慮停葯。

在鞏固期間和停葯後,我們仍需要定期進行複查,謹防病情反覆。

總而言之,我們要做的是保持樂觀的心態,積極配合醫生進行治療還有定期複查,堅定信心才能打贏這場持久戰。

參考文獻:

[1] 張栩, 汪維娜. 慢性乙型肝炎患者抗病毒治療的依從性分析[J]. 中國現代醫生, 2016, 54(10):92-95.

[2] 莊輝, 翁心華. 核苷()類似藥物治療慢性乙型肝炎停葯的探討[J]. 中國病毒病雜誌, 2013(4):241-244.

[3] 張曉紅, 林國莉, 朱建芸, et al. 拉米夫定停葯後慢性乙型肝炎複發的臨床特點及相關因素[J]. 中華肝臟病雜誌, 2004, 12(10).

[4] 王貴強, 王福生, 成軍. 慢性乙型肝炎防治指南(2015年版)[J]. 中華實驗和臨床感染病雜誌(電子版), 2015, 19(5):1-18.


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