結直腸癌化療之路——如何應對皮膚的變化

結直腸癌化療的過程中常見皮膚黏膜併發症，雖很少危及生命，但可引起患者嚴重的憂慮（如脫髮）、毀形（如色素沉著）和不適（如口炎）。皮膚是人體最大的器官，一般而言，抗癌藥物的皮膚毒性為可逆性，要保護好脆弱的皮膚就要對其進行認真的護理。下面我們就來詳細了解一下。

一、化療藥物對皮膚有哪些影響？

化療藥物會導致皮膚色素沉著，靜脈炎，痤瘡樣皮疹，皮膚毒性反應（0度：皮膚無紅斑；I度：皮膚紅斑；Ⅱ度：皮膚乾性脫皮，水皰、瘙癢；Ⅲ度：皮膚濕性脫皮，潰瘍；Ⅳ度：皮膚剝脫性皮炎，壞死）。

二、化療後出現皮膚乾燥應該如何護理？

?皮膚乾燥也屬於化療葯的副反應之一，可以從以下幾方面護理：

（1）保證足夠飲水量：每天至少應喝6大杯白開水，即1500毫升左右。多喝水不僅保持皮膚濕潤，還能幫助體內代謝產物及毒物的排出、凈化血液、防止便秘。

（2）環境保濕：避免日光暴曬，避免過度風吹、避免環境乾燥、避免寒冷刺激、避免過度燙洗及皮膚摩擦。

（3）皮膚乾燥者應注意洗浴時間不要過長（＜15分鐘，以淋浴較好），水不要過熱（32-35℃為宜）；

（4）全身和面部每天應用保濕潤膚劑，尤其洗浴後立即用；

（5）使用溫和的清洗劑（如脂質豐富的潔面皂），有額外補水系統的新型去汙劑更好，如含活性谷胱甘肽可使大量潤滑劑附著皮膚保持濕度，含額外補水系統能顯著改善溫和性和潤膚性；

（6）禁忌一次使用過多化妝品，不用果酸類護膚，不用含香料及過酸過鹼的護膚品；

（7）衣物以棉質為主，避免羊毛和刺激性合成材料，避免屋塵蟎、粉塵蟎等。

三、化療後局部血管及皮膚出現疼痛怎麼辦？

（1）根據化療藥物不同，可使用冰敷或熱敷，局部皮膚可使用硫酸鎂濕敷；

（2）抬高患肢；

（3）經常按摩四肢末端血管，搓手背、足背以增加局部血液循環及血管彈性，保護好局部血管。

小編提示

鉑類藥物出現局部血管雞皮膚疼痛不能用冷或涼處理，如奧沙利鉑等。

四、化療出院後出現靜脈炎應該怎樣護理？

?化療性靜脈炎是化療常見併發症，輸注化療藥物局部靜脈炎的發生率為50%-80%。化療性靜脈炎臨床表現為沿穿刺靜脈走向出現紅腫和疼痛，局部紅腫瘀斑、靜脈色素沉著呈條索，嚴重時可發生靜脈血栓。

護理措施可參考：

（1）化療前外敷新鮮馬鈴薯片或新鮮蘆薈可降低靜脈炎發生率和減輕靜脈炎的程度。

（2）將芝麻油與如意金黃散調成糊狀，均勻攤在保鮮膜上，與化療藥物輸入前30分鐘時外敷，持續敷24小時，能明顯減少化療藥性靜脈炎的發生，並降低化療性靜脈炎的程度。

（3）喜療妥霜劑能夠有效地控制炎症，改善患處血液循環，吸收滲液，治癒水腫。在靜脈穿刺成功後，將喜療妥霜劑沿血管走向均勻塗抹長約15厘米，此法可有效降低化療性靜脈炎的發生。

五、化療後出現皮膚色素沉著能恢復嗎？

皮膚色素沉著是化療藥物皮膚毒性反應的表現之一。廣泛性的皮膚色素沉著可見於用環磷醯胺、氟尿嘧啶、羥基脲或甲氨蝶呤者，其中5-氟尿嘧啶可引起全身性皮膚色素加重和注葯血管外皮膚色素沉著明顯加重或見紅斑，甲氨蝶呤和博來黴素可引起甲床色素沉著和指甲變形。隨著化療療程結束，像這樣的毒副作用都能慢慢得到恢復。

六、化療藥物外滲後皮膚會留下瘢痕嗎？

?不是所有的化療藥物外滲後，皮膚都會留下瘢痕。但有一部分化療葯外滲後，皮膚會出現嚴重的紅腫，疼痛，水皰，嚴重者會皮膚潰爛，需要外科換藥治療，這些外滲痊癒後，皮膚會出現不同程度的瘢痕。

七、化療藥物對口腔的影響是什麼？

化療藥物可引起口腔黏膜炎，包括黏膜、牙列、牙根、牙周膜。口腔黏膜組織損傷以潰瘍為表現形式，體征和癥狀包括：吞咽功能和味覺改變；聲音嘶啞或聲音變小；在吞咽或說話時會有疼痛感；口腔黏膜顏色改變（如蒼白，不同程度的紅斑，白色斑塊，病灶或潰瘍的顏色改變）；口腔濕度改變；口腔黏膜和舌水腫；黏膜潰瘍。

八、如何減輕口腔潰瘍引起的疼痛？

目前有些漱口水可幫助癒合，還可以局部外用麻醉藥物鎮痛，幫助患者進食。以下措施可有助於改善化療患者的生活品質：

（1）在使用化療藥物前5分鐘採用口含冰屑（冰屑完全融化前應充滿口腔）持續20分鐘。

（2）用生理鹽水或碳酸氫鈉水每日漱口。

（3）保持口腔濕潤，可以使用加濕器保持房間的濕度。

（4）保持口腔和牙齒清潔；飯後及睡前用軟毛牙刷刷牙，最好不使用含氯牙膏。

（5）避免進食粗糙、尖銳、辛辣、酸性食物。

（6）避免過冷、過熱的食物如熱咖啡、冰淇淋。

九、接受化療就意味著要脫髮嗎？應該如何護理？

?化療葯進入體內後會抑製組織的生長，髮根也是一個生長極為旺盛的部位，因此也容易被化療藥物所抑製。脫髮的程度與使用藥物的種類、劑量、方法有關，並且因人而異，與化療葯誘導毛囊內細胞凋零有關，目前有頭戴冰帽、止血帶法、調節膳食及心理等方法。

患者不要有過重的心理負擔，因為脫髮是化療後很常見的副作用，在停葯後會自行生長，而且會比以前更加濃密，因此在化療前可將頭髮剪短或剃光，佩戴適合自己的假髮或頭巾。

頭部日常護理方法有：

（1）按摩頭皮：經常的按摩頭皮，可以促進毛髮生長。

（2）保護頭髮：人體的頭皮在發生脫髮時或脫髮後最容易受到損傷，因此，我們要加強對頭皮的保護。一般可以在外出時戴帽子或圍上頭巾，盡量避免太熱或太冷的氣象外出，不讓頭皮接受陽光的暴曬或吹冷空氣等舉措來保護我們的頭皮。

?（3）養護頭髮：應使用含蛋白質的軟性洗髮劑，養護好頭髮，使用軟的梳子，在梳理時避免用力梳理。如果必須用吹風機，請使用低溫一檔吹頭髮，不要染髮或燙髮。剪短髮，短髮使頭髮看上去要濃密一點，即使脫髮也易處理。

（4）化療護髮：化療開始前，剪短頭髮，化療前十分鐘帶上冰帽，使頭皮冷卻，局部血管收縮，減少藥物到達毛囊，對減輕脫髮有一定的預防作用。

十、如果頭皮瘙癢怎麼辦？

使用去頭癢、頭屑的洗髮精，如果是藥用去頭屑洗髮精一般選擇使用含酮康唑（如復方酮康唑發用洗劑）的洗髮精。如果是使用普通的去頭屑洗髮精，不要較長時間使用一個品種，建議定期更換品種。洗頭次數不要太頻繁防止過度清潔。

頭皮按摩可促進血液循環，對去頭癢改善頭皮的新陳代謝有一定的作用。總的原則是動作輕柔，以指腹按壓、按揉，使頭皮感覺到輕微的壓力感為宜，按壓順序從兩側髮際線到頭頂部到後腦再到枕部。

?總結

許多抗癌藥物能對皮膚產生毒害作用，引起全身性或局部的毒性反應，一般情況下對患者的影響程度較小，但某些嚴重的反應如藥物過敏、皮膚剝脫性潰瘍等帶來很大麻煩，提前了解預防或減輕毒副作用的方法（如冰敷頭部防脫髮、加強口腔護理防口腔粘膜改變等）及相關護理知識是順利完成化療計劃的保證。家屬也要多給予患者情感支持，了解患者情緒反應，幫助其正確面對自身形象的改變。

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