教科書沒告訴你：葡萄糖加碳酸氫鈉，不是配伍禁忌！

臨床上，一般將 5% 的碳酸氫鈉與含糖注射液（如 5% 或 10% 的葡萄糖注射液、葡萄糖氯化鈉注射液）以一定的比例進行配伍後用於靜脈注射，糾正患者的酸中毒。

但是，很多醫師對這一做法表示懷疑：鹼性的碳酸氫鈉和酸性的葡萄糖混合，這不是配伍禁忌嗎？

這兩種注射液是否能配伍進行靜脈輸注，目前確實存在爭議。

我反對：酸鹼混合會產生有毒物質！

• 首先，二者聯合使用是發生中和反應，降低作用；

• 其次，鹼性物質可使葡萄糖分解加速， 產生有毒物質 5-羥甲基糠醛（5-HMF），對人體橫紋肌以及內臟有損害，同時具有神經毒性，能與人體蛋白質結合產生蓄積中毒。

  因此，含葡萄糖注射液不宜與碳酸氫鈉注射液同瓶配伍靜滴，以分瓶用藥為妥。

^[2]證據 2：葡萄糖注射液與碳酸氫鈉注射液配伍探討 ^[3]

在這篇文獻中，作者表示：含葡萄糖注射液與碳酸氫鈉注射液配伍 2 小時後，各配物液在 284nm 處的吸收度均較含葡萄糖注射液明顯升高。二者不宜同瓶配伍靜滴，以分開用藥為妥。

碳酸氫鈉注射液與葡萄糖注射液不宜配伍。另外，碳酸氫鈉注射液說明書，用法標明：「治療代謝性酸中毒，靜脈滴注」，也沒有用葡萄糖注射液稀釋的用法。

證據鑿鑿，言之有理。可臨床上為什麼要配伍兩者？

我支持：處方天天開，配製方法是關鍵！

丁香園版主 @hyxxj1949 表示：

酸鹼中和有個量的問題。化學分析滴定中還有終點突躍理論。葡萄糖液這麼大容量的液體，少量碳酸氫鈉怎會逆轉呢？照本宣科，只能是死讀書。

葡萄糖注射液和碳酸氫鈉注射液配伍，是臨床用於糾正水、電解質紊亂常用處方，經常使用。兩者只要比例適當， 短時間內配製使用（2 小時以內），是沒有問題的。

證據 1：藥典的再解讀

可見，pH 值的變化、5-HMF 含量是否符合標準，才是決定兩者能否配伍的決定因素。

同時，碳酸氫鈉的說明書的禁忌、藥物相互作用、注意事項等中也均未明確列出含糖注射液不能與之一起使用。葡萄糖注射液的說明書中同樣也未明確列出 5% 的碳酸氫鈉注射液與葡萄糖注射液是配伍禁忌。

證據 2：執業醫師考試這麼說

碳酸氫鈉短時間大量靜脈輸注可致嚴重鹼中毒、低鉀血症、低鈣血症。當用量超過每分鐘 10 mL 高滲溶液時可導致高鈉血症、腦脊液壓力下降甚至顱內出血，尤其是新生兒及 2 歲以下小兒更易發生。

因此，臨床一般都是將碳酸氫鈉注射液稀釋後使用。

執業醫師考試輔導系列談之《兒科學》輔導「臨床常用的混合溶液匯總解析」一節中提到：用於小兒酸中毒治療的 1.4% 碳酸氫鈉溶液就是用 5% 葡萄糖注射液稀釋的。

1.4% 的碳酸氫鈉如何配製？簡單地說：

只需加入 5% 碳酸氫鈉體積的 2.5 倍的 5% 葡萄糖即可。比如 10 mL 的 5% 碳酸氫鈉注射液，加入 25 mL 的 5% 葡萄糖，0.5/（10+25）= 0.0143，濃度約為 1.44%。

上述兩本書中均提到：5% 的葡萄糖注射液和 5% 的碳酸氫鈉注射液可以配伍配伍 ^[5、6]。

證據 4：文獻佐證

大量的文獻都證實 5% 的葡萄糖注射液和 5% 的碳酸氫鈉注射液可以進行配伍靜脈注射使用。相關結論羅列如下：

• 5% 的碳酸氫鈉注射液和含糖注射液配伍之後，pH 值隨著時間的推移而增加，均顯示超過含糖注射液的規定範圍，但是葡萄糖的含量並未下降，5-HMF 的含量同時也未見有所增加，並且低於藥典規定的限量。^[7]

• 兒童液體療法中 5% 的碳酸氫鈉注射液與 5% 葡萄糖注射液的穩定性試驗發現：配伍之後 pH 值有所升高，葡萄糖含量下降，但是 5-HMF 的限量未超過藥典規定的範圍。^[8]

• 碳酸氫鈉注射液和葡萄糖注射液兩者的成品，在室溫條件下混合後立即使用，不會發生變色現象，可以應用。^[9]

• 葡萄糖注射液在鹼性條件下產生 5-HMF 受濃度、溫度、時間等條件影響。臨床常規使用的混合配伍溶液，濃度是百分之幾，時間 2 小時左右，溫度是室溫。這種條件下兩者的化學反應非常緩慢 ^[10]。

  而碳酸氫鈉注射液在配製時，加入了穩定劑（二氧化碳和 EDTA-2 鈉），即使有反應，速度會非常緩慢，在臨床常規用藥時間內，是安全的。

筆者小結：現用現配，沒有絕對禁忌！

5% 的碳酸氫鈉注射液與 5% 葡萄糖注射液沒有絕對的禁忌配伍。

兩者應該在臨用前進行配置，並且儘快使用（2 小時內），做到現用現配，防止環境因素對其產生的影響，導致兩葯發生理化性質、葯動學以及藥效學方面的改變，甚至對人體產生毒害作用。

特別鳴謝審稿專家：池州市第二人民醫院副主任藥師 汪曉軒

閱讀原文，：「碳酸氫鈉」的適應證是？

編輯 | 乾舒蕾
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參考文獻

[1] 國家藥典委員會. 中華人民共和國藥典（第二部）[S].2015 版. 北京：化學工業出版社,2015:1270.

[2] 宗希乙，沈建平.400 種中西藥注射液劑臨床配伍應用檢索表 [M]. 北京：中國醫藥科技出版社，2007:1.

[3] 魏愛英等，葡萄糖注射液與碳酸氫鈉注射液配伍探討 [J]. 山東醫藥,1996,36(11):48.

[4] 丁力等，318 種中西藥注射劑配伍變化快捷減速表，2006 年 1 月第版，天津科學技術出版社.

[5] 張石革，呂強. 注射葯臨床應用速查手冊 [M]. 第一版. 北京：化學工業出版社,2008:540-541.

[6] 梁銘會，俞汝龍，主譯． 藥品注射劑使用指南 [M]. 第一版. 北京：北京大學出版社,2008:568.

[7] 劉博宇，耿娜，馮婉玉.5% 的碳酸氫鈉注射液和 5% 葡萄糖注射液配伍的穩定性考察 [J]. 黑龍江醫藥，2016,4（29）:629-632.

[8] 王誠，羅建華，杜嬈.5% 葡萄糖注射液和 5% 的碳酸氫鈉注射液配伍穩定性考察 [J]. 兒科藥學雜誌，2011,6（17）：33-35.

[9] 湯光，碳酸氫鈉注射液和葡萄糖注射液是否可配伍輸注？[J]. 中級醫刊,1993,28(7):14.

[10] 劉博宇等，5% 碳酸氫鈉注射液與葡萄糖注射液配伍的穩定性考察 [J]《黑龍江醫藥》2016 年第 4 期 p629～631.