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B肝耐藥後,恩替卡韋與替諾福韋,哪一個病毒學應答率更高?_治療

臨床試驗觀察到,替諾福韋(TDF)總體耐受良好,對成人慢性B肝(CHB)的肝腎影響,即血清肌酐清除率、血磷等均低於過去其他核苷類藥物。

為什麽現在多數規範抗病毒治療方案,均推薦替諾福韋或恩替卡韋?

因為作為治療核心,抗病毒治療首選強效、高耐藥的藥物針對慢性B肝初期治療患者。

我們可以從國內外多個指南中,獲取B肝患者推薦治療用藥。例如,在2009版美肝指南推薦治療方案時,聚乙二醇干擾素a、替諾福韋或恩替卡韋;(已包含干擾素和核苷類似物)

2012歐洲版肝指南推薦,B肝患者長期治療推薦高耐藥屏障,即強效核苷類似物(NAs),恩替卡韋或替諾福韋;

2012亞太共識推薦,首選恩替卡韋或替諾福韋;

2015WHO推薦,推薦高耐藥屏障的恩替卡韋或替諾福韋。

最近十年中,醫藥學對成人慢性B肝(CHB)做過哪些調整方案?

最近十年,核苷類似物(HAs)使用比例有所調整,從隨訪治療B肝患者期間,發現使用拉米夫定與阿德福韋酯導致耐藥性最高,發現使用恩替卡韋與替諾福韋耐藥比例最低。

在一組核苷類似物(NAs)耐藥性檢測中,觀察到患者使用拉米夫定導致耐藥佔比超過50%,阿德福韋酯(ADV)近15%,恩替卡韋(ETV)約為6%左右。所以,現在在考量對患者耐藥問題方向,主導地位藥物依然選擇恩替卡韋(ETV)。

為什麽抗病毒治療要重視初期治療方案?

從慢性B肝防治指南中提到,對初期治療提倡長效以最大限度抑製B肝病毒複製,主要因素為一旦患者體內產生耐藥,如果更換其他抗病毒治療藥物,均未收到理想療效。

小番健康舉個例子,如果B肝患者首選為拉米夫定(LAM)進行初期治療,該藥也已經證實具有高耐藥性。

當耐藥後隨即更換使用恩替卡韋(ETV)或者繼續使用拉米夫定(LAM)聯合阿德福韋酯(ADV)治療,臨床觀察療效均不理想,提示初期治療選擇藥物方向的重要性。

如果B肝患者對拉米夫定耐藥後,除了選擇恩替卡韋,還有哪些更理想方案補救耐藥?

可以選擇替諾福韋(TDF)。

觀察發現,對比對拉米夫定耐藥後,更換其他核苷類藥物,替諾福韋(TDF)可以獲得更高的病毒學應答率(對比恩替卡韋)。返回搜狐,查看更多

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