尿常規化驗單天天看，多數人卻漏了它！

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尿常規中有許多項目，其中有一項是胱抑素，平常我們很少注意這個選項，今天小編就帶大家了解一下它吧！

胱抑素（Cys C），是新近發展起來的評價腎功能早期損害的一個靈敏標記物。是一種含122個氨基酸、相對分子量13000左右的蛋白質。是一種半胱氨酸蛋白酶抑製劑。它存在於各種體液之中，其中以腦脊液中含量最高，尿液中含量最低。由於它的分子結構很小並且呈鹼性，在所有有核細胞上表達，並且產生速率恆定。而且血中的胱抑素幾乎完全由腎小球濾過，但腎小管並不吸收完整的胱抑素分子。因此，血漿中的胱抑素清除率就完全取決於腎小球的濾過率，所以，它就接近於「理想的」標誌物。

胱抑素的生成速度一般不受性別、年齡、肌肉容積和炎癥狀況等因素影響，但可能會受到大劑量激素衝擊治療的影響。因此，一些重症的患者，如在ICU中的ARF患者血清胱抑素的敏感度是否高於肌酐需要進一步證實。但有研究表明，在發生ARF的患者患者中，有50%的患者胱抑素的濃度的升高明顯早於血肌酐。因此有學者就成人腎臟病患者的血肌酐及胱抑素的對比進行了研究，結果表明，作為成人腎臟功能標誌物，胱抑素的診斷價值至少等同於肌酐。還有一些研究提示了對輕微的腎小球濾過率改變，胱抑素更敏感。

對於糖尿病患者，國內學者對2型糖尿病患者進行了研究，通過對數據分析，認為胱抑素對腎小球濾過率的反應更適當，對於檢測2型糖尿病患者腎損害中，胱抑素能更加有效，並且由於其生物學變異小，胱抑素是在治療時檢測腎小球濾過率變化的良好指標。

腎移植的患者由於排斥反應或者免疫療法，會使得移植的腎有急性損害的風險。而有關胱抑素的研究更是眾說紛紜。有學者認為胱抑素更為精確的反映了腎小球濾過率的變化，但也有學者經過研究分析，認為腎移植患者中作為檢測腎功能損害指標，胱抑素最差，胱抑素可能低估了腎移植患者的腎小球濾過率功能。還有學者認為胱抑素能較早診斷腎功能恢復的作用。腎移植患者血中胱抑素的變化是錯綜複雜的，腎移植患者應用的糖皮質激素及免疫抑製藥物都會對胱抑素水準產生影響，因而在腎移植患者中，單就胱抑素這一項指標來說，是否有顯著優勢仍然不是很清楚。

目前也有人建議將胱抑素作為肝硬化患者的腎功能檢測。肝硬化患者伴有腎功能損傷時血漿體積降低，早期發現肝硬化患者腎功能受累是極重要的，能夠避免患者腎功能進一步受損。但晚期肝硬化患者都有腎小球濾過率異常，但血肌酐正常的情況，其原因可能是這類患者低蛋白、肌肉量減少，但腎小球分泌肌酐能力增加。經研究表明，對於這些腎小球濾過率異常的患者，約有80%以上胱抑素會升高，但肌酐升高的患者不足30%。

儘管目前大多數研究者認為胱抑素與腎小球濾過率有很好的相關性，但想替代肌酐作為一個新「標準」，還有待於進一步研究。大多數關於胱抑素的研究都集中於血肌酐明顯不足的地方。除非被證實確實能夠影響到臨床診療，臨床醫生並不是很願意接受這個新的指標。而且，雖然其特異性很高，但並沒有證據能證明它在疾病處置上會由於傳統的項目。而且其參考範圍沒有規範，較為混亂。單獨作為檢測項目，價格較為昂貴。但其對腎功能損害卻有其獨到之處。因此，聯合血肌酐及胱抑素檢測無疑可以提高診斷的靈敏度。

參考文獻：
1.俸家富, 羅軍, 李少林. 胱抑素C—腎小球濾過率肌酐替代標記物[J]. 國外醫學臨床生物化學與檢驗學分冊, 2015, 26(3): 168-172
2. 姚詠明. 急危重症病理生理學[M]. 北京:科學出版社, 2013.

作 者 / 畢海豐 來 源 / 掌上醫訊

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