小細胞肺癌淋巴結轉移，5年了未見複發，有什麼啟示？

前幾天的文章，很多群友留言關注小細胞肺癌，並且對其治療預後不樂觀。今天找了兩個病例，希望給大家一些信心和啟發。

小細胞肺癌（SCLC）大約佔所有肺癌的13-15%，惡性程度高，生長迅速，60-70%的病例在首次確診時就已經發生淋巴轉移、胸膜轉移或遠程轉移。有報導指出，小細胞肺癌在不經治療的情況下，中位生存期僅為確診後2-4個月。並且，混合性小細胞肺癌（如伴有鱗癌、腺癌成分）比單純的小細胞肺癌預後更差。

下面我們先看病例：

病例1，男性，60歲，痰中帶血絲4個月，查體發現肺佔位，腫瘤標誌物NSE、CEA均正常（這個病人先後在多家醫院會診，最後在山東腫瘤醫院確診並治療）

經皮肺穿刺，證實為小細胞肺癌+腺癌，TTF-1陽性，CgA部分陽性，Syn部分陽性，CK7部分區域強陽性，Ki-67部分區域達70%，部分區域約10%。

現在比較成熟的觀點，早期（I 期）的小細胞肺癌應當採取以手術為主的綜合治療，但這個患者肺門側有多個小淋巴結，分期屬於T1N1M0，IIb期，不適合手術了。但希望還在！化療2周期後複查：

腫塊顯著縮小。後來經過一系列放化療為主的綜合治療，長期生存。目前已經5年了，這個病人還活著，沒有複發和轉移。

病例2，男性56歲，咳嗽三個月，加重伴氣喘兩天。胸部CT發現右肺門區佔位並右下葉肺不張，伴有縱隔多發腫大淋巴結（提示轉移）

2014年6月

經支氣管鏡病檢確診為小細胞肺癌，免疫組化顯示CgA陽性，Syn陽性，Ki-67 95%。經過放化療為主的綜合治療，下面是今年5月份（快滿4年了）的複查：

肺門區病灶找不到了，沒有複發徵象。

關於小細胞肺癌：

小細胞肺癌發病高峰年齡60-70歲，男性多於女性，大約95%患者吸煙，其與煙草的關係比其他類型的肺癌更密切。60-70%的小細胞肺癌對化療、放療敏感，但2年內有較高的複發率。

另外，少於5%的小細胞肺癌表現為邊緣清晰、密度均質的結節，且沒有分葉、毛刺、胸膜凹陷等惡性徵象，極易誤診為良性結節，吸煙者發現此類結節，須短期複查或活組織病理檢查。

我是影像科豪大夫，謝謝閱讀和關注。