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胃腸腫瘤腔鏡新技術層出不窮,亟需規範丨上海成立專業委員會

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我國胃腸腫瘤腹腔鏡手術存在哪些問題?上海市抗癌協會胃腸腫瘤腹腔鏡專委會將從哪些方面來推進胃腸腫瘤腹腔鏡技術的規範化?

來源丨醫學界腫瘤頻

因創傷小、恢復快等優勢,近年來腹腔鏡手術成為腫瘤治療領域的「明星」,但隨之而來的還有關於這項技術合理應用的擔憂。

2月24日,在上海市抗癌協會胃腸腫瘤腹腔鏡專委會成立儀式上,首任主委、復旦大學附屬腫瘤醫院大腸外科李心翔教授強調,胃腸腫瘤腹腔鏡技術體現出了獨有優勢,但不應當成為外科醫生「炫技」的資本,手術指征規範化是開展腔鏡技術的「基石」。

李心翔教授(右)當選上海市抗癌協會胃腸腫瘤腹腔鏡專委會主任委員

腹腔鏡手術不能單純為了「炫技」

胃腸腫瘤是我國最常見的惡性腫瘤之一,根據2013年上海市的流行病學調查,大腸癌、胃癌分別高居男性惡性腫瘤發病率的第2位和第3位;佔據女性惡性腫瘤發病率的第2位和第4位。

外科手術是胃腸腫瘤患者獲得長期生存的重要方式。李心翔教授表示,已經有高級別臨床研究證實,規範的結直腸腫瘤腔鏡手術在腫瘤學療效方面不劣於傳統的開放手術,5年生存率沒有顯著差異,且因腔鏡手術視野清晰、開闊,還可以更好減少手術併發症的發生。2018年,復旦大學附屬腫瘤醫院大腸外科完成腹腔鏡結直腸腫瘤手術902例,佔全院腸癌手術的40%。

但面對層出不窮的腹腔鏡新技術、新術式,李心翔教授提出了自己的擔憂。他表示,這種趨勢一方面顯示腹腔鏡技術的發展活力,另一方面也帶來如何合理應用的困境。單純為了「炫技」而進行的腹腔鏡手術應當引起我們的高度重視。

推動胃腸腫瘤腹腔鏡技術規範化,李心翔教授團隊一直在努力

為了推動胃腸腫瘤腹腔鏡技術規範化的應用、培訓與創新,李心翔教授在廣泛徵求上海市胃腸腫瘤專業權威專家及相關人士的意見和建議基礎上,由復旦大學附屬腫瘤醫院牽頭組織成立了上海市抗癌協會胃腸腫瘤腹腔鏡專業委員會。

上海市抗癌協會胃腸腫瘤腹腔鏡專業委員會成立儀式

早在2005年,復旦大學附屬腫瘤醫院成立了包括大腸腫瘤、胃腫瘤等在內的十餘支腫瘤多學科綜合診治團隊,納入了外科、內科、放療、病理、影像、檢驗等諸多學科,推動腫瘤診療的規範發展。2014年,醫院成立了腫瘤腔鏡平台,由李心翔教授擔任平台執行主任。4年來,平台取得顯著成就,促進腔鏡技術的規範化發展應用,目前腫瘤醫院胃腸腫瘤已常規開展各種高難度腹腔鏡手術。

2014年,李心翔教授帶領團隊完成了國際首例經肛拖出的無成角雙吻合腸癌治療技術,減少腹腔鏡下低位吻合口漏的隱患,在規範腸癌腔鏡手術方面又邁進一步。該項術式在2015年被受邀在香港舉辦的國際結直腸疾病論壇(ICDS)做主題發言。

在李心翔教授看來,規範的理念是腹腔鏡手術開展的「基石」。李心翔教授帶領團隊在國內外首創用熒光顯像技術進行保留左結腸動脈的研究,研究顯示保留左結腸動脈會使近端腸管的血流速度相對提高41%。首次在國際上就左結腸動脈與腸系膜下靜脈的關係進行臨床分型,提出靜脈前方型、靜脈後方型、靜脈分離型的三種臨床分型,降低保留左結腸動脈的手術難度。在一系列臨床研究基礎上,李心翔教授團隊創新性提出以血管為中心入路的腹腔鏡下直腸癌根治術新理念。

「雖然腹腔鏡胃腸腫瘤手術在我國臨床實踐中廣為開展,但與國外大的中心相比,我國腔鏡手術普遍缺乏協作性,各個中心獨立管理自己的患者,沒有一個統一的病例登記系統和研究,導致大樣本的優勢沒有轉化為研究的優勢。」李心翔教授痛心地表示。

2017年,李心翔教授牽頭髮起了前瞻性多中心臨床研究「腹腔鏡手術治療T4期結腸癌的前瞻性、多中心、隨機、開放、平行對照臨床研究」,納入國內27個分中心,目前該研究進展順利,以期為腹腔鏡治療T4期結腸癌提供高級別的循證醫學證據。

專委會未來發展方向和構想

據了解,上海市抗癌協會胃腸腫瘤腹腔鏡專業委員會由上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院鄭民華教授擔任榮譽主委,同時還邀請胃腸腫瘤領域的知名專家秦新裕教授、蔡三軍教授等為學術顧問復旦大學附屬腫瘤醫院胃外科徐大志教授等任副主任委員。專委會成員涵蓋上海市各大主要的醫療中心和區一級的區域性醫療中心。

與會人員合影

李心翔教授表示,本專業委員會將定期組織上海市胃腸腫瘤專家進行學術交流、研討及會議。舉辦胃腸腫瘤微創手術治療培訓學習班、培養該專業領域的醫學技術人才,加強臨床研究的多中心協作,制定上海市胃腸腫瘤微創手術治療專業指南等行業行規,引領和帶動胃腸腫瘤微創治技術水準和理念的規範化,同時加強對腫瘤治療新技術、新方法的評估、宣傳、交流等推廣工作。

同時,李心翔教授倡議,各個中心應當強化協作,建立上海市統一的胃腸腫瘤腹腔鏡治療患者登記平台,針對臨床問題積極開展多中心臨床研究,在國際上多發出中國學者的聲音。

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