血糖控制不佳？4個案例告訴你這4類易忽視的細節

轉自：HAOYISHENG

血糖的調整貫穿糖尿病治療的始終，血糖調的好不好是糖尿病患者衡量醫生技術好壞的一個硬指標，也是醫生衡量糖尿病患者病情控制好壞的一個硬指標。

儘管我們真的不想把自己搞成一個只會調血糖的醫生，可我們還是要發揮我們所有的技術水準，為患者打造一個儘可能接近正常又不會發生低血糖的降糖治療方案。但現實中，有很多的細節問題是和醫學技術水準沒什麼直接關係卻直接影響到治療效果的。

1

眼見為實

張先生，中年男性，自我血糖監測提示空腹血糖大於 11 mmol/L，但白天血糖均在正常甚至偏低水準，而且越到晚上越低。追問病史，患者剛剛因急性心肌梗死在心內科住院治療。住院期間經內分泌科會診給予每日四次胰島素治療，出院後自行停用了睡前胰島素。

其實看到這裡，內分泌科的醫生心裡已經有了譜：這就是停用了睡前基礎胰島素，隻用了餐時胰島素的原因，加個基礎胰島素，同時將餐時胰島素減量問題就解決了。

但是，真是這樣嗎？

門診醫生沒有簡單的這樣處理，而是堅持要求患者提供當時住院病歷資料以及平時注射的胰島素用具。雖然患者嘴上說麻煩，但還是在當天下午再次來院，複印了住院病歷。

醫囑顯示住院期間使用的是三餐前門冬胰島素，睡前甘精胰島素，治療方案沒有問題。但患者拿來的卻是甘精胰島素。也就是說，患者將作用可維持 24 小時的甘精胰島素每日注射三次，以致白天血糖明顯偏低。

門診看病每個患者只有幾分鐘的時間，很多患者對藥物的化學名記不住，或者記不全。

有時候患者會在醫生的提示下做出肯定或否定的回答，可這回答是不是真相就不一定了。醫學來不得半點馬虎，眼見為實，醫生不要怕麻煩，循序誘導患者配合醫生，最終患者也會認可這認真負責的態度。

2

瓶子上的裂縫

15 歲的 1 型糖尿病患者笑笑，1 個月內兩次因酮症酸中毒光臨我科。出院的那天，孩子的媽媽一邊收拾東西一邊和旁邊的病友嘮叨：「也不知道這是怎麼了？孩子挺聽話的，血糖控制的一直還可以，也不亂吃，怎麼這個月兩次酸中毒啊？」正在查房的醫生愣了一下。

是啊，雖說 1 型糖尿病有自發酮症傾向，可這個孩子的酮酸確實有點可疑。患者住院用的都是醫院的胰島素，難道是家中的胰島素出了問題？

孩子的媽媽從家裡拿來了胰島素筆，拔開筆帽，從筆中滲出了些許液體。細一檢查，筆芯上出現了細細的一道裂縫。胰島素液順著裂縫流失不少，筆芯中充斥了許多氣體。

真相大白。

在胰島素注射中有很多細節都會影響注射劑量的準確性。

比如：胰島素筆注射後有沒有停留 10 秒？拔針後有沒有液體溢出？胰島素筆芯安裝時有沒有排氣？有沒有因熱張冷縮使胰島素筆芯產生氣泡？預混胰島素注射前有沒有搖勻？有沒有將胰島素注射到硬結部位？有沒有將筆芯摔裂？

3

過期的試紙

1 年前，老李出院時醫生給他推薦了一款信得過的血糖儀，並且和醫院的做了對照，準確度沒有問題。出院後老李偶爾測測，血糖控制不錯。不久前，老李突然打電話說血糖控制不住了，超過 20 mmol/L，要再住院。詢問病史，近期沒有什麼特殊不適，三多一少癥狀也不明顯。來醫院一測血糖，6.8 mmol/L。

「難道是血糖儀壞了？ 我這還沒用了一桶試紙呢？」

「一桶都沒有用完？」醫生聽了立刻明白了。十有八九是試紙過期了。

老李帶來了自己的血糖儀和試紙，醫生一看，果然，試紙已經過期半年多了。老李用的是進口血糖儀，買到的試紙離失效期只有 4 個月，老李把試紙上的失效期當作出廠日期了。用新的試紙再次測試儀器，沒有問題。

一款精準度可靠的血糖儀是糖尿病患者的好助手，在血糖儀的使用中也有很多細節的問題。

比如：試紙是不是在有效期內？測試前有沒有清潔采血部位？采血量有沒有過多或者多少？冬天手指的溫度是否過低？血糖儀是否調整密碼？采血時是不是做了局部擠壓？血糖儀電量是否充足？

如果患者條件允許，醫生可以建議患者每隔一段時間就到醫院做個對照，畢竟，血糖測定值是我們調整降糖治療方案的主要依據。

4

吃錯藥了！

朋友的母親因反覆低血糖來診希望尋找原因。沒有糖尿病史，家中沒有糖尿病患者，不存在誤服降糖葯的可能。當地醫院已經排外了常見的低血甘糖因。

什麼原因導致老人反覆出現低血糖？最後在老人常用的藥物中找到了一瓶降糖葯。原來，老人的鄰居和她借了一瓶降壓的藥物，結果還回來的是一瓶降糖葯。藥瓶差不多，老人不識字，孩子們不在身邊，烏龍就這樣發生了。

其實這個案例只能說比較幸運找到了原因，若不是找到了那瓶降糖葯，真相恐怕要石沉大海了。

現實中還有這樣一些應該考慮到是不是吃錯藥的時候。藥物的名字一個字都不能省啊！

比如：同樣的化學名，不同廠家的葯每片葯的含量不一定一樣，使用時有沒有進行換算？同樣的胰島素，有筆用的，也有注射器用的，有沒有弄錯？同一個牌子的胰島素後面跟的小尾巴很多，R、N、30R、50R，還有門冬胰島素和門冬胰島素 30 是兩個不同的葯，有沒有弄混？

這些看似簡單的問題在患者那裡就成了天書了。當然也要問問有沒有誤服家裡人的葯？有沒有同時服用一些影響血糖的藥物？有沒有重複用藥或者漏服藥物？所以在的調整血糖時候，這些細節也不能忽視。

總而言之，要當一名患者眼中的好糖尿病醫生，這些細節要多動腦筋想一想。要不然，有些血糖真的搞不定。是不是有點福爾摩斯的感覺呢？