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6歲男孩腳踝扭傷高燒40度,引發骨髓炎、肺膿腫

腳踝扭傷了,卻導致高燒反覆,小腿腫脹痛到不能落地,日前,即墨6歲男童(康康)因腳踝扭傷,得了急性骨髓炎;又因身體脆弱,感染了耐藥性金黃色葡萄球菌(簡稱MRSA),並發血行播散性肺膿腫等病症。經過三次手術治療,目前男童已渡過了危險期,進入鞏固治療階段。

男童扭腳後反覆發燒,高至40度

2018年12月22日凌晨,康康被120緊急送至青島市婦女兒童醫院急診科,當時的他高燒不退,意識昏迷。家長回憶,孩子於12月18日在家玩耍時不小心扭傷了右腳踝,當時疼得哇哇直哭,不敢走動,肉眼可見扭傷處發紅腫脹。但是,家長覺得孩子皮實,扭傷不算嚴重,就未做相關處理。

然而,扭傷第二天,康康突然發燒,體溫持續高於37.5℃,最鋼彈40℃,父母給他服用退燒藥後,體溫降到了37.5℃左右。隨後帶他到當地醫院就診,通過X射線檢查,未見明顯異常,於是就回家了。不料,到家後康康又燒了起來。家長以為孩子得了病毒性感冒,於是自行給康康配了退燒消炎藥,但是,高燒仍舊反覆。

22日凌晨,康康突然出現了大抽搐,持續了大約5分鐘,家長趕緊撥打了120,救護車緊急送至當地醫院,診斷為高熱驚厥,但接下來的血常規、生化檢查等依舊顯示未見明顯異常。一系列的藥物輸注後,康康體溫持續高於38℃。在醫生的建議下,當晚緊急轉院至青島市婦兒醫院。

引發骨髓炎合併MRSA感染

急診科負責人、重症醫學科副主任徐迎軍根據康康的病情分析:若是單純的腳踝扭傷,不會小腿腫脹。而且男童的小腿皮溫較高,輕輕一按,小腿就十分疼痛。醫生據此推斷,有兩種可能:要麼是肌炎,要麼是骨髓炎。

於是,緊急安排右下肢的核磁共振檢查,結果提示右脛骨有異常信號,極有可能感染了,必須入院治療。入院第二天,外科醫生在全麻狀態下在康康的右脛骨遠端進行開窗引流,膿液培養及血培養均為耐藥性金黃色葡萄球菌(簡稱MRSA)。據介紹,MRSA在所有細菌排行榜中致死率排前三名,危害不容小覷。

重症醫學中心李自普教授、小兒心外科楊傳民教授、骨科等彙集一處進行多學科會診,共同商討治療方案。最終男童被確認為患有急性骨髓炎、膿毒敗血症、化膿性心包炎、肺膿腫、重度貧血等。2018年12月26日,心外科為康康在全麻下進行心包切開引流術,引流出100多毫升膿液,緩解了心包填塞。12月29日,康康又在全麻下接受了右下肢膿腫切開引流+創面密閉負壓吸引術。由於康康的血液裡感染了MRSA,導致了血行散播性肺膿腫,醫生又給予了一系列抗感染治療。1月7日,再次進行清創縫合和負壓吸引。

1月8日,記者從醫院了解到,經過多學科聯合系統治療,康康已經脫險,目前進入了鞏固治療期。康康家人包括醫護人員在內,所有人都稍微鬆了一口氣。

扭傷後反覆高燒不容小覷

徐迎軍告訴記者,扭傷後得骨髓炎本就十分少見,骨髓炎又繼發感染耐藥性金黃色葡萄球菌更是罕見。而這兩種情況卻同時發生在康康一個人身上,不得不令人震驚。徐迎軍解釋稱,康康才6歲,年齡小,正值骨骼快速生長髮育期,本身骨頭就比較脆弱,所以扭傷後得骨髓炎並不奇怪。但令人心痛的是,由於家長缺乏專業醫療知識,對扭傷後反覆發燒未作出及時正確的判斷,耽誤了正規送醫。皮膚屏障破裂,給MRSA提供了可乘之機,又釀成了這次大禍。

為此,醫生提醒,扭傷後一定要引起重視,若出現反覆發燒,除扭傷部位外還有其他部位腫脹等癥狀時,應警惕出現骨髓炎的可能性,立即送至有救治能力的大醫院。若只是單純的骨髓炎,只要給予及時的抗炎治療,應該恢復很快,不至於累及心肺。

此外,醫生強調,為避免感染MRSA,人們平日應加強個人衛生,少去人群密閉的場所,回家後及時脫外套,並避免外套和家居服混在一起。同時,要加強鍛煉,提高體抗力和免疫力。

齊魯晚報·齊魯壹點記者 台雪超

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