冬季腦血管病中老年人多發，警惕煙霧病引發腦梗塞

煙霧病是一種進行性腦血管疾病，是在20世紀60年代在日本發現並命名煙霧病，以雙側頸內動脈末端及大腦前動脈、大腦中動脈起始部慢性進行性狹窄以致閉塞為特徵，並繼發顱底異常血管網形成的一種腦血管疾病。病因不明，兒童及成人均可發病，女性發病率高於男性。兒童病人絕大多數主要表現為一過性腦缺血發作或腦梗塞，少數發生腦出血；而成年病人中約50%主要表現為腦出血，另外50%的病人主要表現為一過性腦缺血或腦梗塞。

沒有有效的藥物可以治療煙霧病，腦血管重建手術是治療煙霧病有效的方法。近日，中國醫科大學航空總醫院神經外一科韓巨集彥博士應用新型聯合血管旁路術為一位煙霧病導致的腦梗塞患者成功手術，術前患者左側無力，行走困難，眩暈，時常昏迷，術後頭腦清爽，經過康復治療能下地行走，左側無力癥狀消失，已康復出院。2018年11月8日患者在《感謝信》中說：「非常感謝韓巨集彥主任及醫療團隊為我治好了病，把我從病危中救了回來，韓主任醫術好，華倫再世，醫德高尚！」

韓巨集彥主任提醒：煙霧病在早期因血管狹窄或閉塞，兩側支循環尚未完全建立時，臨床上多表現為短暫性或持久性腦缺血，如偏癱、失語及抽風等。到晚期，異常的血管網小血管擴張，血管壁變薄，容易破裂出血或發生腦梗塞，合併高血壓病時更易發生腦出血。而一般藥物僅能短期緩解癥狀，但不能阻止疾病進展，也無法徹底治癒，一經確診應儘早手術治療。

高血壓頭眩暈左側無力，行走異常檢查發現煙霧病

病例資料：患者馮**，男，56歲，高血壓三年。一年前患者感覺左臂無力，經常眩暈、頭痛，後來左側腿感覺無力，有時走路稍不留意就跌倒，到當地一家醫院就醫檢查，CT顯示腦栓塞、局部腦供血不足，經過一段時間藥物治療癥狀減輕。2018年9月突然嘴唇、舌頭麻木、頭暈、頭痛，左側無力加重，左側腿行走困難，再次到當地醫院就醫，檢查後醫生診斷為煙霧病，藥物治療一個月癥狀沒有緩解，建議手術治療。

因當地技術條件有限，沒有煙霧病手術的病例，患者家人擔心腦部手術有風險，經熟人介紹2018年10月22日來到航空總醫院就醫。入院時患者左側肢體發作性無力，中度偏癱，磁共振顯示腦梗死，腦血管造影顯示煙霧病癥狀。韓主任確診為梗塞型煙霧病，建議手術治療。2018年10月29日行右側顳淺動脈-大腦中動脈搭橋+多因素貼敷聯合血管旁路手術（STA-MCA+EDMAPS）。術中血管搭橋吻合良好，顯微鏡下照相和造影顯示吻合口通暢良好，無狹窄，手術順利。術後意識清醒，未見特殊不適。經過抗感染及康復治療，患者左側肌體無力癥狀消失，能下地行走。

冬季是腦出血病高發季，成年人煙霧病隨其發病

據韓巨集彥主任介紹，腦血管病是冬季常見的高發病。我國每年因腦溢血而死的人佔死亡人數的20%，急性期死亡率鋼彈30%-40%，倖存下來的人也有不同程度的運動障礙、認知障礙、言語吞咽障礙等後遺症。

冬季氣溫較低，特別是遇到大風降溫氣象，寒冷刺激會使人體血管收縮，促使心率加快，血壓升高，心臟負荷增加，因而增加了腦溢血、腦梗塞和心肌梗死發病。同時血液受冷後也會變得粘稠，極易形成腦血栓；冬季運動量減少，再加上一些人冬天喜歡吃火鍋等高鹽、高脂肪和高膽固醇的食物，也增加了患腦栓塞的風險，而腦部雙側頸內動脈末端及大腦前動脈、大腦中動脈起始部慢性進行性狹窄或閉塞，就會導致煙霧病。因此，冬季預防煙霧病重點在腦中風等腦血管病的防治。

煙霧病怎樣治療？首選新型聯合血管旁路術

成年煙霧病人到了後期大約50%會發生腦梗塞，而另外50%的病人可能會發生腦出血。根據日本的研究，藥物不能治療煙霧病，想通過服用藥物來阻止血管病變和繼續發展，幾乎不可能,，有一些患者服藥後病情還會逐漸加重。

一些缺血型病人，服用抗凝藥物能暫時緩解腦缺血癥狀；而出血型的病人，如果不吃抗凝藥物，發生腦出血時出血量可能很小。如果吃了較大劑量抗凝藥物，凝血時間就會延長，一旦發生腦出血時出血量可能會很大，有時甚至危及生命。研究發現，即使是缺血型煙霧病人，抗凝藥物也不能降低遠期腦梗塞的發生率。因此，煙霧病如果達到一定的手術指征，要儘早做手術。

手術也並不是治療煙霧病本身，而是通過做一些血管旁路手術，改善腦的供血，改善腦部癥狀，使病人遠期盡量不發生梗塞或者出血。手術分為三類，一是間接旁路手術，也就是人常說的貼敷手術；二是直接旁路手術，就是搭橋手術；三是聯合血管旁路（貼敷+搭橋）手術。韓巨集彥主任自日本留學回國後一直致力於煙霧病的治療和臨床研究，將以上方法進行改進，形成目前廣泛應用的新型聯合血管旁路手術（STA-MCA+EDMAPS），這種直接搭橋+多個因素貼敷的聯合方法可以使煙霧病的手術效果達到最大化。安全性高，效果更好，併發症發生率和病死率可降至最低。

（東方紅星 文/李烈；資料來源：腦血管-煙霧病文獻，好大夫-韓巨集彥網，配圖/網路，航空總醫院神經外科）

[專家介紹]

韓巨集彥 主任醫師，教授，清華大學醫學博士，研究生導師，中國著名腦血管（煙霧病）專家。中國醫科大學航空總醫院神經外一科主任，中國科學院北京轉化醫學研究院煙霧病研究室主任，參與或獨立完成顱腦手術4000餘例。

擅長：聯合血管搭橋手術治療煙霧病；難治性癲癇的手術治療；微創手術切除顱內腫瘤、椎管內腫瘤、腦血管畸形；顯微血管減壓術治療面肌痙攣、三叉神經痛、頑固性偏頭疼。