預防血栓，波立維、阿司匹林哪個好？哪個副作用大？醫生說了實話

阿司匹林和波立維都可以預防心血管疾病。它們都具有抗血小板聚集的作用。任何血栓形成前都是血小板先聚集激活，所以抗血小板聚集就可以達到抑製血栓形成的作用。但二者有什麼區別？可以一起服用嗎？

一、同是抗血小板藥物，二者有什麼區別？

1、作用機制不同

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阿司匹林是通過使血小板環氧酶乙醯化，減少血栓素A2形成，從而抑製血小板聚集；

氯吡格雷是通過阻斷血小板膜上的ADP受體，抑製活化血小板釋放ADP所誘導的血小板聚集。

2、適應症不同

阿司匹林主要用於心腦血管病的二級預防。比如降低急性心肌梗死疑似患者的發病風險；預防心肌梗死複發；降低短暫性腦缺血發作（TIA）及其繼發腦卒中的風險；降低心血管危險因素者（冠心病家族史、糖尿病、血脂異常、高血壓、肥胖、抽煙史、年齡大於50歲者）心肌梗死及中風的發作風險。

波立維一般用於ST 段抬高型心肌梗死、不穩定性心絞痛/非ST 段抬高型心肌梗死及經皮冠狀動脈介入(PCI)治療的抗凝治療。

也就是說阿司匹林適合於長期口服預防心腦血管病及複發，或者中風後遺症的病人。而波立維適合於近期發作的中風和心肌梗塞病人，以及心梗後支架植入術後的病人。

3、副作用不同

阿司匹林直接對胃黏膜造成損害，並可抑製攝護腺素的合成，進而破壞胃黏膜屏障，引起胃黏膜損傷。而氯吡格雷對胃黏膜只有輕微的刺激性，也不會抑製攝護腺素的合成。氯呲格雷所引起的胃腸道反應大多較短暫，引發上消化道出血的幾率明顯低於阿司匹林。

三、建議用氯吡格雷（波立維）替代阿司匹林的情況

1.過敏

2.阿司匹林抵抗

3.胃刺激癥狀不能耐受

4.嚴重的消化性潰瘍

四、那麼在服用兩種抗血小板藥物時出現出血怎麼辦？要不要停用呢？

要知道，心臟可以說是人體中最重要的器官呢，毫無疑問，應該先保護心臟，所以，能不停用絕不停用，絕大多數出血經過局部止血，輸血等處理是可以止住的，千萬不可不問心血管內科醫生就停掉這兩種藥物。早年在冠脈支架開展不是很普遍的時候，經常見到有患者因為外傷出血在外科就診時停掉了這兩種藥物，導致冠脈血管閉塞的。所幸的是，如今冠脈支架做得越來越多，醫療科技也進步了很多，許多醫生也了解了這兩種藥物的重要性，這樣的情況也非常少了。

但是需要注意的是：阿司匹林需要長期服用，無特殊原因不要停用；而氯吡格雷這是要求支架術後至少服用12個月，12個月後複查支架通暢，絕大部分患者可以停用，或遵醫囑。這是非常關鍵的用藥，絕不可以隨意停用，否則後果往往是災難性的。

臨床會根據情況，單獨或者聯合使用阿司匹林和波立維，但是聯合用藥的同時副作用也是兩個藥物副作用的相加，聯合應用時其出血事件的發生率也會相應增加。