九部門：藥品集中採購和使用試點將在全國範圍內推開

國家醫療保障局等9部門日前印發《關於國家組織藥品集中採購和使用試點擴大區域範圍的實施意見》（以下稱《實施意見》），意味著國家組織藥品集中採購和使用試點（下稱“4+7”試點）實施近半年後，將在全國範圍內推開。

9月24日，參加擴圍的省份及新疆生產建設兵團在上海開展聯合招采，產生了擬中選結果。25個“4+7”試點藥品擴圍採購全部成功，與聯盟地區2018年最低採購價相比，擬中選價平均降幅59%，與“4+7”試點中選價格水準相比，平均降幅25%。《實施意見》將為試點在全國的實施提供政策依據和指導。

《實施意見》指出試點擴圍的目的是：推動解決試點藥品在“4+7”試點城市與其他地區間價格落差較大的問題，讓改革成果惠及更多群眾；為全面開展藥品集中帶量採購積累經驗；優化有關政策措施，保障中選藥品長期穩定供應，引導醫藥產業健康有序和高質量發展。

試點擴圍堅持了國家組織、聯盟採購、平台操作的總體思路和工作機制，組織25省（區）和新疆生產建設兵團形成聯盟（由於4個直轄市已參加11個城市試點，福建和河北已自行跟進試點，不參加本次試點擴圍），開展集中帶量採購。試點擴圍的藥品採購範圍為“4+7”試點中選的25個通用名藥品，並堅持了高質量標準，將通過一致性評價作為仿製藥入圍的質量門檻。

《實施意見》堅持了“帶量採購、招采合一”的核心思想，匯聚聯盟地區相關醫療機構年度藥品總用量的50%—70%，承諾約定採購量，實行帶量採購。通過部門合力，落實配套措施，“確保質量、確保使用、確保供應、確保回款”，體現契約精神。同時，《實施意見》進一步完善了試點政策，允許多家企業中選，引導企業合理競價，提高藥品供應穩定性。

《實施意見》還提出探索集中採購藥品醫保支付標準與採購價協同、通過醫保支付杠杆調動醫療機構積極性、推進醫務人員薪酬體制改革等措施，促使醫療機構優先使用中選藥品，並促進三醫聯動的改革。

國家醫療保障局等九部門關於國家組織藥品集中採購和使用試點擴大區域範圍實施意見

國家醫保局 工業和信息化部 財政部 人力資源社會保障部 商務部

國家衛生健康委 市場監管總局 國家藥監局 中央軍委後勤保障部

關於國家組織藥品集中採購和使用試點擴大區域範圍的實施意見

醫保發〔2019〕56號

各省、自治區、直轄市人民政府，新疆生產建設兵團，軍隊各有關部門：

推進國家組織藥品集中採購和使用試點是深化醫藥衛生體制改革的重要舉措，試點啟動以來，取得了積極進展和成效。為貫徹落實黨中央、國務院決策部署和《國務院辦公廳關於印發國家組織藥品集中採購和使用試點方案的通知》（國辦發〔2019〕2號）有關要求，擴大國家組織藥品集中採購和使用試點區域範圍，進一步降低群眾用藥負擔，加大改革創新力度，經國務院同意，現提出以下意見。

一、總體要求

（一）目標任務。推動解決試點藥品在11個國家組織藥品集中採購和使用試點城市（以下簡稱試點城市）和其他相關地區間較大價格落差問題，使全國符合條件的醫療機構能夠提供質優價廉的試點藥品，讓改革成果惠及更多群眾；在全國範圍內推廣國家組織藥品集中採購和使用試點集中帶量採購模式，為全面開展藥品集中帶量採購積累經驗；優化有關政策措施，保障中選藥品長期穩定供應，引導醫藥產業健康有序和高質量發展。

（二）總體思路。按照國家組織、聯盟採購、平台操作的總體思路，由國家擬定基本政策、範圍和要求，組織試點城市之外相關地區以省為部門形成聯盟，委託聯合採購辦公室，開展跨區域聯盟集中帶量採購。同時，在總結評估國家組織藥品集中採購和使用試點經驗的基礎上，進一步完善藥品帶量採購和使用政策，促進醫藥市場有序競爭和健康發展。

二、集中採購範圍及形式

（一）藥品範圍。國家組織藥品集中採購和使用試點中選的25個通用名藥品。

（二）參加企業。經藥品監督管理部門批準、在中國大陸地區上市的集中採購範圍內藥品的生產企業（藥品上市許可持有人、進口藥品全國總代理視為生產企業），均可參加。

（三）質量入圍標準。原則上以通過（含視同通過，下同）質量和療效一致性評價（簡稱一致性評價，下同）為依據，包括所有原研藥、參比製劑、通過一致性評價的仿製藥，以上藥品認定原則上參照中國上市藥品目錄集。具體指標由聯合採購辦公室負責擬定。

（四）產能要求。相關企業須說明原料藥來源和供應保障措施，根據原料藥和製劑生產供應能力核算產能，並提前向聯合採購辦公室如實報告。中選企業須確保在採購協議期內滿足所選區域中選藥品約定採購量需求。

（五）約定採購量比例。醫療機構按要求準確報送相關藥品近兩年歷史採購量。聯合採購辦公室根據中選企業的數量按上年歷史採購量的50%—70%確定約定採購量。

（六）集中採購形式。探索完善以市場為主導的藥價形成機制，採用競價採購模式。為確保質量安全和供應穩定，本次集中採購可允許多家中選，每個藥品中選企業一般不超過3家。允許同一藥品不同企業的中選價格存在差異，引導企業合理競價。

（七）協議期限。根據中選企業的數量，本次集中採購協議期限為1年—3年，原則上中選企業數量較少時，協議期限相對較短，中選企業數量較多時，協議期限相對較長。

（八）組織形式。國家統一組織，各相關省份（北京市、天津市、上海市、重慶市和本意見頒布前已跟進國家組織藥品集中採購和使用試點的省份除外）和新疆生產建設兵團自願參加並組成採購聯盟，委託聯合採購辦公室開展具體採購工作，並根據聯合採購辦公室的安排，統計報送相關藥品歷史採購量。聯合採購辦公室根據國家組織藥品集中採購和使用試點工作小組辦公室確定的基本要求制定具體採購規則，代表聯盟地區開展集中採購操作，組織並督促執行集中採購結果。由上海市醫藥集中招標採購事務管理所承擔聯合採購辦公室日常工作並負責具體實施。

三、主要政策措施

（一）帶量採購、以量換價。各相關省份和新疆生產建設兵團嚴格按要求統計報送本地區（不含試點城市）所有公立醫療機構、參加試點擴大區域範圍的軍隊醫療機構和自願參加試點擴大區域範圍的醫保定點社會辦醫療機構、醫保定點零售藥店藥品用量。聯合採購辦公室匯總各相關省份和新疆生產建設兵團藥品用量，按照採購規則計算約定採購總量後，進行帶量採購、以量換價，確定中選企業和中選價格。相關醫藥機構或其代表根據中選價格與中選企業簽訂帶量購銷合約。約定採購量以外的剩餘用量，各相關醫療機構仍可通過省級藥品集中採購平台採購其他價格適宜的掛網品種。對於納入國家組織藥品集中採購和使用試點擴大區域範圍的25個通用名藥品，同品種藥品通過一致性評價的生產企業達到3家以上的，在確保供應的情況下，藥品集中採購中不再選用未通過一致性評價的品種。

（二）招采合一、保證使用。各相關醫療機構應優先使用中選藥品，並根據帶量購銷合約約定，在協議期內完成合約用量和約定採購比例要求。

（三）質量優先、保障供應。中選企業是保障質量和供應的第一責任人，要嚴格質量管理，自主選定有配送能力、信譽度好的經營企業配送中選藥品，並按照購銷合約建立生產企業應急儲備、庫存和產能報告制度。相關部門要加強藥品生產、流通、使用全鏈條質量監管，加強生產和庫存監測，確保藥品質量和供應。

除不可抗力因素外，出現質量和供應問題的中選企業應承擔藥品替換產生的額外費用，否則將被視為失信行為，相關失信企業所有產品兩年內不得參加全國範圍內所有公立醫療機構藥品和醫用耗材集中採購。

（四）保證回款、降低交易成本。醫療機構作為藥款結算第一責任人，應按合約規定與企業及時結算，降低企業交易成本。嚴查醫療機構不按時結算藥款問題。醫保基金應及時向醫療機構支付結算款。醫保基金在總額預算的基礎上，按不低於採購金額的30%提前預付給醫療機構，在完成約定採購量後，應結合中選藥品實際採購量繼續予以預付，醫療機構應繼續保證及時回款。鼓勵有條件的地區由醫保基金與企業直接結算藥款。

（五）探索集中採購藥品醫保支付標準與採購價協同。對於集中採購的藥品，在醫保目錄範圍內的以集中採購價格作為醫保支付標準，原則上對同一通用名下的原研藥、參比製劑、通過一致性評價的仿製藥，醫保基金按相同的支付標準進行結算。患者使用高於支付標準的藥品，超出支付標準的部分由患者自付，如患者使用的藥品價格與中選藥品集中採購價格差異較大，可漸進調整支付標準，在2—3年內調整到位，並制定配套政策措施；患者使用價格低於支付標準的藥品，按實際價格支付。在保障質量和供應的基礎上，引導醫療機構和患者形成合理的用藥習慣。醫保定點零售藥店參與此次採購的，可允許其在中選價格基礎上適當加價，超出支付標準的部分由患者自付，支付標準以下部分由醫保按規定報銷。

（六）通過機制轉化，促進醫療機構改革。深化醫保支付方式改革，建立醫保經辦機構與醫療機構間“結餘留用、合理超支分擔”的激勵和風險分擔機制，推動醫療機構使用中選的價格適宜的藥品。對因規範使用中選藥品減少醫保基金支出的醫療機構，當年度醫保總額預算額度不調減。公立醫療機構醫療服務收支形成結餘的，可按照“兩個允許”（允許醫療衛生機構突破現行事業部門工資調控水準，允許醫療服務收入扣除成本並按規定提取各項基金後主要用於人員獎勵）的要求，統籌用於人員薪酬支出。

（七）調動醫療機構積極性，確保用量。鼓勵合理使用集中採購中選的藥品，將中選藥品使用情況納入醫療機構和醫務人員績效考核。各有關部門和醫療機構不得以費用控制、醫療機構用藥品種規格數量要求、藥事委員會審定等為由影響中選藥品的合理使用與供應保障。對不按規定採購、使用藥品的醫療機構，在醫保總額指標、醫療機構績效考核、醫保定點資格、醫療機構負責人目標責任考核等中予以懲戒。對不按規定使用中選藥品的醫務人員，按照《處方管理辦法》和《醫院處方點評管理規範（試行）》相應條款嚴肅處理。加強藥師在處方調劑審核中的作用，促進優先選用中選藥品。要進一步完善藥品臨床應用指南，加強醫療機構藥品使用監測，嚴格處方審核和處方點評，加強對醫師和藥師的宣傳培訓，組織開展藥品臨床綜合評價，促進科學合理用藥，保障患者用藥安全。

四、加強組織保障

（一）明確部門職責。醫保、醫療、醫藥主管部門要各司其職，協調聯動。國家醫保局承擔制定試點擴大區域範圍相關政策和監督實施的職責，指導各地醫保部門做好醫保支付、結算和總額預算管理等工作。各地醫保部門要明確職責分工，切實做好藥品集中採購的組織管理和實施工作。衛生健康部門負責對醫療機構落實中選藥品使用情況進行指導和監督，監測預警藥品短缺信息，指導公立醫院改革等。國家藥監局負責一致性評價的受理和審評工作。各省級藥監部門要強化對中選藥品質量的監督檢查，督促生產企業及時將產能情況如實向聯合採購辦公室報告。工業和信息化部門負責督促企業按照中選藥品約定採購量落實生產供應責任，支持企業開展生產技術改造，提升中選藥品供應保障能力。商務部門要加強對藥品流通的指導。市場監管部門要堅決打擊擾亂市場公平競爭的行為。

（二）精心組織實施。各相關省份人民政府和新疆生產建設兵團要切實提高政治站位，嚴格落實主體責任，加強對落實試點擴大區域範圍工作的組織和領導，按照本意見精神，完善領導體制，研究制定本地區實施方案，明確各相關部門和統籌地區責任分工，建立相關工作機制。省級醫保、衛生健康、藥監等部門要落實政策要求，及時頒布相關配套措施，加強部門協同配合，形成政策合力，確保試點擴大區域範圍工作平穩有序推進。地方各級人民政府要根據國家組織藥品集中採購和使用試點有關工作要求，做好各項具體落實工作，結合實際創造性推進改革，確保完成目標任務。國家組織藥品集中採購和使用試點工作小組辦公室要會同相關部門做好監測分析、定期通報、督促檢查、總結評估等工作，對進度緩慢、成效不明顯的相關地區要開展重點督查，重大問題及時向國務院報告。

（三）加強宣傳引導。各有關地方和部門要依據各自職責加強政策解讀和正面宣傳，強化對一致性評價等工作的宣傳和解讀，合理引導社會輿論和群眾預期。加強輿情監測，及時回應社會關切，營造良好改革氛圍。加強對醫務人員的政策解讀和培訓，推動做好臨床使用中選藥品的解釋引導。各有關地方和部門要強化風險防範，認真研判工作推進中可能存在的風險，提前制定應對預案，及時發現和妥善處理可能出現的情況和問題，保障試點擴大區域範圍工作順利推進。