預防心血管疾病從動脈粥樣硬化抓起

研究表明，我國人群心血管病（主要是冠心病、腦卒中和周圍血管病）的發病率和死亡率逐年上升，發病年齡提前。就慢性疾病而言，全球近50％的人口死於心血管疾病。

動脈粥樣硬化是心血管疾病的最主要病因，也是是世界上致死和致殘的首要原因，特別是在中、低收入國家。如何抑製動脈粥樣硬化（ASCVD）病變的發生發展，降低動脈粥樣硬化性心血管疾病的發生率和死亡率成為全球醫務工作者所面臨的最重大課題。

倚重藥物乾預而忽視生活方式並不明智

如果我們能夠給予每個人適量的營養和運動，不太多也不太少，我們會發現這是獲得健康最安全的方法。——希波克拉底

動脈粥樣硬化在很大程度上屬於生活方式疾病，證據主要來自流行病學研究。藥物治療在二級預防中有重要作用，而一級預防的最佳選擇則是生活方式乾預，因此，我們應大力提倡將生活方式乾預作為防治動脈粥樣硬化疾病最核心的策略，藥物只是生活方式改變不能夠達標的一種輔助治療手段。

規律運動、健康飲食、不吸煙和保持健康體重的重要性

作為2020影響目標的一部分，美國心臟協會設置了七個理想健康指標：不吸煙、正常的體重指數（BMI）、鍛煉、健康飲食、正常的膽固醇、正常的血壓和正常的空腹血糖。

來自美國全國健康和營養調查的分析顯示，能夠達到上述5個理想指標的人，其全因死亡率的風險比（HR）將減少78%。在動脈粥樣硬化多民族研究中，僅僅保持4個核心的生活方式就已經產生了深遠的影響：由規律運動、健康飲食、不吸煙和保持健康體重組成的核心生活方式，使得7.5年全因死亡率的HR減少了81%。這些生活方式乾預無論對於男性還是女性的心臟疾病預防都是有效的。涵蓋52個國家的INTERHEART研究顯示，據估計男性心臟病危險因素中有90%的人群歸因危險度可以改變，而女性更是達到了94%。健康的飲食可以降低患糖尿病、高血壓和心力衰竭風險。

吸煙是ASCVD的主要危險因素，而且有許多其他不良影響（肺癌、慢性阻塞性肺疾病和其他癌症）。每年約6百萬人死於煙草。世界上大約有10億吸煙者，並且大多生活在中低收入國家。煙草的使用在世界各地增加，因此，臨床的心血管風險乾預必須強調戒煙或預防煙草使用。戒煙應該是最大化生活方式乾預不可分割的部分。

降糖與調脂

體內LDL等脂蛋白顆粒水準增高是導致動脈粥樣硬化形成以及ASCVD發生的必要條件。

實際上，僅LDL升高便可導致ASCVD。家族性高膽固醇血症（FH）是顯示膽固醇作用的最好例證。即使在無其他危險因素存在的情況下，FH患者也可能出現早發動脈粥樣硬化及ASCVD。除膽固醇外，其他危險因素均無法做到這一點。在LDL水準較低的人群中，其他危險因素（吸煙、高血壓、低HDL或糖尿病）並不會導致早發ASCVD。當體內LDL水準高到足以啟動動脈粥樣硬化時，上述危險因素則具有促進動脈粥樣硬化的作用。因此，ASCVD的預防最核心策略應該為降低體內LDL-C水準並終身維持。

糖尿病是公認的ASCVD的主要危險因素。大多數糖尿病發生在中低收入國家；但高收入國家近幾年肥胖的發生率在升高，糖尿病的發生率也有顯著增高的趨勢。WHO預測未來20年糖尿病患病人數將增加三分之二。血糖升高，誘發微血管病變，特別是腎功能衰竭和失明，但有大量證據表明，高血糖加速動脈粥樣硬化或ASCVD事件。大多數糖尿病為2型，常伴有其他心血管危險因素。

高血糖和其他危險因素的並存通常被定義為ASCVD事件的高危狀況。某些人群中，患有2型糖尿病者的ASCVD風險與明確患有ASCVD的患者風險相當，因此糖尿病一直被看做冠心病的等危症。但在全世界不同人群中，糖尿病與ASCVD的關係是複雜的。迄今為止，表明治療高血糖對降低大血管ASCVD風險的證據有限。即便如此，控制高血糖會降低微血管病變。但最有效地降低糖尿病患者ASCVD事件的手段是使用降LDL-C藥物，尤其是他汀類藥物。