武漢護心跑男團隊出書了

武漢護心跑男團隊出書了

《護心跑男》

講述的是一群與時間賽跑的男人

常年奔波在全國各地醫院的路上

五年來共實施心臟移植手術500餘台，居中國第一

堪稱中國最拚的心臟移植團隊

每一次護送都爭分奪秒

讓人心跳加速

四分之三的手術

利用休息時間通宵完成

生死時速，生命接力

一顆心從離體到重獲新生最多不能超過8小時

華中科技大學附屬協和醫院護心團隊

卻創造了生命的奇蹟

為什麼心臟移植時間要求這麼嚴格？就讓小編帶你一起來看看來自《協和手術要點難點及對策叢書》之《器官移植手術要點難點及對策》一書中的專業解答。

成人供心儲存轉運

供心取出後，立即置於無菌袋內，將無菌袋置於裝有冰屑的無菌盆中。經升主動脈根部灌注4℃ HTK液2000ml，時間8~10min（若預計冷缺血時間小於2小時，可僅灌注1000ml HTK液），灌注同時，術者可輕輕按摩心臟，並洗凈心腔內殘留血液，將心臟完全浸入灌注液中，排出袋內空氣，紮緊袋口；再外套2層無菌塑膠袋，各塑膠袋間盛少量無菌冰屑，每層袋口分別結紮。將盛有心臟的三層塑膠袋置入裝有無菌冰屑的保溫桶或金屬桶內，外面再套以消毒塑膠袋，密封紮緊，平穩放入盛滿冰塊的冷藏箱內轉運。

原則上供心冷缺血時間小於6小時較安全，因此應儘快將供心轉運至受體所在醫院。

初步檢查獲取心臟基本情況，包括冠狀動脈主乾及主要分支有無異常，左房及肺靜脈（探查四個肺靜脈口）保留情況，上、下腔靜脈保留長度，心臟表面及心臟瓣膜有無病變及損傷。檢查完畢後，添加1000~1500mlHTK保存液至滅菌袋內，防止由於HTK液過少導致長時間轉運過程中HTK液結冰而引起心臟凍傷，將心臟完全浸泡於最內層含HTK液的無菌塑膠袋中，阻斷鉗夾閉升主動脈，中層無菌袋內放置細冰屑，外側無菌袋內放置粗冰屑，每層袋口分別結紮，注意結紮時應盡量避免袋內空氣存在，以免影響供心冷藏效果，然後平穩放入轉運容器。

小兒供心冷缺血時間較成人要求更嚴格，一般認為在4~6小時以內最好，因此在保證安全的情況下應儘快將供心轉運至受體所在醫院。通常冷缺血時間越短，心臟移植術後療效越好。

武漢協和醫院供心選擇標準

針對供/受體比例嚴重失衡狀態，武漢協和醫院結合臨床實踐在保證良好的臨床療效的同時適當擴大常規供心標準，推行以下標準：

（1）年齡＞50 歲的供心，可用於挽救邊緣受者。

（2）對於有輕到中度病變的供心可以修復後使用。

（3）供/受者體重比不低於0.7是安全的；一般將供/受體體重比控制在0.8～1.5，受體＞10歲，左心室＞5.7cm原則上可使用成人供心。

（4）正性肌力藥物多巴胺＞ 15 μg/（kg·min），或去甲腎上腺素、腎上腺素用量＞0.5 μg/（kg·min），且應用時間短，若供心年輕也可使用。

（5）在獲取兒童供心上，應動作輕柔（建議由先天性心臟病組完成）。

（6）採用冷HTK液心肌保護，保存運輸時（灌注液40ml/kg，運輸保存液1000～1500ml）避免心肌直接與冰接觸。如果冷缺血時間大於3小時，修剪後HTK液復灌一次。

（7）關於血管活性藥用於器官保護的建議：多巴胺是治療腦死亡後循環衰竭的傳統一線用藥，但其是否優於其他血管活性葯證據仍不充分。血管加壓素可作為一線用藥的替代治療，與其他藥物合用於難治的心源性休克。腎上腺素類，如多巴胺、多巴酚丁胺、腎上腺素主要用於心臟泵功能障礙，去甲腎上腺素或去氧腎上腺素主要用於血管張力低的休克。而激素替代治療主要應用於上述治療後血流動力學仍不達標，左心室射血分數仍＜45%者。

本文摘自董念國、夏家紅主編《器官移植手術要點難點及對策》一書。

科學出版社醫藥衛生分社訂閱號