乳腺癌篩查：超音波更適合中國女性

「這是中國第一部針對某一個惡性腫瘤的一個篩查與早診早治的指南。」

10月17日，由國家衛健委指導，國家癌症中心牽頭，組織全國乳腺相關領域的權威專家學者歷時一年編撰完成的《中國乳腺癌篩查與早診早治指南》（以下簡稱《指南》）正式發布。

中國醫學科學院腫瘤醫院內科副主任馬飛教授在解讀新《指南》時向記者指出，我國的「兩癌（乳腺癌、宮頸癌）篩查」在大眾中推行多年，有一定收效，但也因為篩查技術和工具等問題，「既往的工作效率並不特別高」，缺乏一個統一標準。

值得關注的是，《指南》突出的一點是：基於中國女性緻密性乳腺的特點，把超聲篩查放到了一個重要的位置，強調超聲聯合乳腺X線檢查的一個篩查策略。

我國乳腺癌患者早期診斷率不足20%

《指南》首次明確界定了中國乳腺癌風險人群、中國女性乳腺癌篩查策略、易感基因檢測技術、針對民眾科普性質的乳腺自我關護。內容覆蓋全面、科學、實用，是權威性的行業指導規範。

《指南》在發布後，GE醫療開始協助國家癌症中心在全國試點省份開展《指南》的推廣落地工作。上周，GE醫療2018「金質關愛 粉紅行動」乳腺癌品質篩查公益活動走進深圳，《指南》專家委員會的成員將面向廣東地區的基層醫院、婦幼保健院、體檢機構等部門，就《指南》的框架內容、篩查策略、早期診治等關鍵環節進行講解，並對技術手段進行培訓，用以指導行業規範，切實推進這一高發癌症病種的有效防控。後續，還將在陝西、湖北和上海地區的省級癌症中心、腫瘤醫院進行《指南》巡講。

作為《指南》的編撰專家委員會秘書長，馬飛談到，2016年《健康中國2030規劃》推出，對我們整體癌症的治療提出一個較高要求，到2030年，要把中國癌症的五年生存率，提高15%。

在所有癌症中，乳腺癌是全球，也是中國女性發病第一位的惡性腫瘤，中國的乳腺癌的發病速度，依然以每年3%-4%在快速增長，這個增速高於世界平均水準，也高於歐美這樣一個乳腺癌高發的地區，且年輕化、城鎮化趨勢明顯。

廣東省疾控中心2017年腫瘤監測數據顯示，乳腺癌已成為珠三角地區城市女性新發病例最高的惡性腫瘤。

馬飛介紹，經過十幾年，在我們政府、醫療行業及社會的共同努力下，中國乳腺癌的防治工作取得了一定進步，我們現在的患者五年生存率大概為83%左右，但整體治療效果仍落後於一些發達國家。

由於多數中國女性腺體緻密，加之篩查標準和規範路徑缺失、公眾意識薄弱等因素，我國乳腺癌的早期發現率不到20%，通過篩查早期發現的比率5%左右。

「我們通過研究發現，我們中國的早期診斷率不足20%，而在歐美髮達國家是40%到60%」，馬飛介紹，乳腺癌的早期診斷治療效果比較好，通常早期患者的五年生存率超過90%，但是到了晚期，五年生存率才20%。

所以，我們亟需推進適合國人體質的乳腺癌篩查標準、診治體系和防控模式，落實更為有效的早期篩查、早期診斷和治療，進而提升乳腺癌患者的五年、十年生存率。

超聲篩查對中國女性可能更好

中國政府一直都很關注癌症的防治工作，「兩癌篩查」大家都很熟悉。

深圳寶安區婦幼保健院副院長朱元方談到，我們醫院開展「兩癌篩查」多年，寶安政府每年將近有2000萬的經費（政府撥款），宮頸癌篩查，大家已經有一個成熟的指南和方案。而在乳腺癌篩查方面，一年要做10000-12000例，但正如馬飛主任所介紹的，篩查技術存在一定問題，有效篩查結果怎麼保證？我們篩查不光是完成一個數量，關鍵是真正的要找到病灶。

此次《指南》強調超聲的重要性，馬飛介紹，國際上的慣例都是以乳腺X線攝影（乳腺機）作為篩查一個主要的工具。但是中國女性相對來說體型沒有歐美國家的豐滿，乳腺相對容積要小一些，屬於緻密型，緻密乳腺對於X線的穿透力有一定的影響。

再有，中國乳腺癌平均發病年齡最高峰值，比歐美國家早十到十五年，所以中國更多的是年輕女性，而年輕女性相對於老年女性，她們的乳腺會更加緻密一些，這也是限制了X線篩查的價值。

其實超聲對於緻密型或者是脂肪型的乳腺，篩查的效果都挺好，小到兩毫米的結節都能夠檢查出來。所以說對於中國人來說，超聲結合乳腺機檢查，可形成黃金搭檔。而且對於年輕人、哺乳期的女性，還有對於男性乳腺，超聲不存在輻射問題。

孕婦也不能忽視乳腺癌篩查

採訪中，專家們還特別提醒，懷孕女性也應關注乳腺癌。

「現在我們在臨床過程中發現，越來越多的孕婦發生乳腺癌的情況」，朱元方介紹說，孕婦發生乳腺癌的機會，比如懷孕期間，激素變化，抵抗力低、免疫力低，再加上還有很多的壓力等等潛在的高危因素。整個懷孕期間，可能更多的關注胎兒健康，對女性的乳房關注的少一點，所以一旦孕婦發生乳腺癌這種情況，多半晚期。甚至已經很晚了。美國有數據顯示，孕婦發病在萬分之三左右，但是在中國現在還沒統計，所以我們也應針對孕婦做相應的篩查。

此外，廣東省作為率先推廣《中國乳腺癌篩查與早診早治指南》的試點省份之一，面向廣東地區基層醫院、婦幼保健院、體檢機構等，開展《指南》的宣講及培訓，推進其落地執行。

相關報導

乳腺癌品質篩查

公益活動在深圳啟動

近日，GE醫療2018「金質關愛 粉紅行動」乳腺癌品質篩查公益活動在中國醫學科學院腫瘤醫院深圳醫院（深圳腫瘤醫院）舉辦，覆蓋全國的系列乳腺癌品質篩查義診也拉開大幕。作為GE醫療今年「粉紅行動」全國乳腺癌品質篩查的首站，GE醫療將聯合國家癌症中心、深圳腫瘤醫院及深圳寶安區婦幼保健院，為深圳及周邊地區40歲以上的城鎮女性，提供高品質的乳腺癌篩查義診和宣教。目前主要針對勞務工進行篩查，關注基層乳腺癌發病情況。

接下來，今年的乳腺癌品質篩查義診還將前往上海，以及浙江、陝西、貴州、湖北省等更多三、四線城市，聯合當地醫療機構，共同推行高品質的乳腺癌篩查和精準診斷。

南方日報記者 李劼