夏天來了，肉肉藏不住了？！來聽上海六院專家科普科學減肥……

根據最新國際醫學雜誌《柳葉刀》發布數據，中國有9千萬肥胖人群，其中1200萬屬於重度肥胖，已高居全球榜首。2017年美國臨床內分泌醫師協會（AACE）和美國內分泌學學院會（ACE）聯合發表聲明，指出肥胖是基礎的慢性疾病。世衛組織更是發出警告，指出超重和肥胖是全球引起死亡的第五大風險，全球每年「胖死」的人至少280萬 。

5月11日，是「中國肥胖日」。為科普對肥胖的正確知識，幫助更多胖友找到合適有效體重管理方案，由上海市第六人民醫院主辦，強生醫療支持的2019年中國肥胖日科普活動近日在上海展開。

5月9日，上海交通大學附屬第六人民醫院減重及代謝外科主任張頻教授，就減肥科普這一話題接受了媒體專訪。

在臨床上，診斷肥胖以體重指數(BMI)為標準，即體重（千克）除以身高（米）的平方。針對亞洲地區人群的體質及其與肥胖相關疾病的特點，正常人的BMI指數是在18.5-24.9之間，25-27.4之間為超重，27.5以上即為肥胖。

張頻教授介紹，我國標準是18-24之間被認為是正常體重指數，24-28之間被認為是超重，超過28被認為是肥胖，超過35被認為是重度肥胖。

肥胖症使預期壽命平均減少6-7年,其中嚴重肥胖症{BMI>40kg/m2)使男性預期壽命減少20年,女性減少5年。肥胖更可以導致一系列併發症或者相關疾病,進而影響我們的壽命或者導致生活質量下降,與肥胖相關的健康問題包括:

• 代謝併發症：糖尿病、胰島素抵抗、痛風等

• 心血管疾病：高血壓、冠心病、卒中、充血性心力衰竭、靜脈血栓形成

• 呼吸系統疾病：哮喘、睡眠呼吸暫停等

• 消化系統疾病：非酒精性脂肪肝、胃食管反流病等

• 骨關節炎

• 腫瘤：食管癌、腸癌、肝癌、膽囊癌、胰腺癌、胃癌、白血病、子富內膜癌、宮頸癌、

• 卵巢癌、絕經後乳腺癌、攝護腺癌等

• 尿失禁

• 生殖系統疾病：月經失調、不育、多囊卵果綜合症、妊娠糖尿病、流產等

• 焦慮和抑鬱
  

科普關鍵詞：調定點

為什麼有些人連喝水都會長肉？有些人怎麼吃卻不會胖？其實，你的減肥效果多半由調定點在起決定性作用。

很多人都遭遇過「減肥—復胖」的噩夢，尤其是幾輪反覆之後，讓你覺得似乎自己的身體註定了是這麼胖，好像是自己的個人意志在和生理系統較勁，而每每都是生理系統佔上風。可能這還真不能怨你，一切要從廣為國際醫學界採納的調定點理論（Set- point Theory)說起。

從字面上講，「調定點」是維持身體正常運轉的節點，好比我們的體溫被調定點控制在37度左右，一旦超過或低於這個調定點身體就會生病；而體重也有一個固定的調定點，用來調節飢餓感與新陳代謝，讓體重維持穩定。而有些肥胖朋友的調定點天生就比別人高，所以即便在人工的調解下（運動與節食），調定點仍然會跑偏跑高，這時你的身體就會產生反應，再次導致「復胖「，這就是為什麼許多朋友用盡了愚公移山的力氣減肥， 最後都無法逃脫「重複肥胖」的惡性循環，是因為這些胖友的身體內的調定點高高在上的原因。

調定點管理著我們的體重保持在穩定的範圍內，不幸的是，調定點是條單行線，它一旦上調了，就很難再降低！而調定點升高了，體重必然增加，現代生活方式帶來的諸多變化，包括我們的飲食結構、睡眠、壓力和生活規律等，都會刺激調定點的上升。

壞消息是，依靠生活方式、飲食結構的改變，或者藥物的乾預，對於調定點的改變收效甚微；單純依靠節食，更是無法降低體內調定點的！如同我們都需要呼吸，憋氣1分鐘是可以的，但不能一直憋下去啊；同理，刻意節食可能在短期內見效，一旦恢復之前的飲食方式，體重肯定會反彈回來。

好消息是，科學家發現，減重手術能改變調定點：減重手術通過減少食物的攝入與吸收，從而減少能量的攝取與糖代謝負荷，降低患者的體重，減少由於單純性肥胖的脂肪堆積所造成的胰島素抵抗，而胃腸道重建後改變了腸-胰島素軸激素的分泌，從而改善糖代謝。

目前較為有效的微創解決方案有兩種：袖狀胃切除術的原理是減少胃容量、降低刺激產生飢餓感的荷爾蒙分泌，俗稱「胃變小了」；而胃旁路術是通過改變胃腸道結構、關閉大部分胃功能、減少胃空間和小腸的長度來實現的，俗稱「吸收少了」。

這兩種解決方案具有創傷小、出血少、痛苦輕、恢復快，疤痕隱蔽、併發症少等特點。當患者的體重減輕後，患者的整體健康、情感健康、身體與社交功能、痛苦緩解以及個人精力恢復等方面都有不同程度的緩解或改善。

減重治療後一年平均體重降低31公斤，10-15年平均體重降低20kg。相比不接受減重治療的患者，減重治療降低肥胖者患糖尿病風險83%，並能顯著減少2型糖尿病和其他合併症的藥物使用。減重治療還可以有效解決和改善心血管疾病及其他合併症，70%以上的患者高血脂得到了改善，78.5%以上的患者改善了高血壓癥狀。83.6%以上的患者睡眠呼吸暫停得到改善。對於合併肥胖的多囊卵巢綜合征而言，減重治療是最為有效的治療選擇之一。此外，減重治療還可迅速減少下尿路癥狀發生的頻率和嚴重程度。

敲黑板！！！不是所有想減肥的人，都可以進行手術減重的。在醫學上，對實施減重手術，是有著非常嚴格的醫學標準的。

張頻教授介紹，國家肥胖手術治療指南對此有嚴格的界定，通過BMI指數，把肥胖程度分成三個等級。

• BMI指數大於37.5的人，極其建議他做減重手術。超過這個指數，已經不建議你再去做生活行為乾預，即所謂的保守治療。它的理論依據就是「調定點」，超過37.5以上的肥胖病人通過任何的途徑都不能把體重減到很好的程度，既浪費時間又浪費財力，而且可能因為你過分對自己生活行為的乾預而產生其他不良的身體反應。比如說，讓一個體重280斤的胖友拚命進行體育鍛煉，最後體重沒減下來，結果膝蓋受損了。

• 第二個等級位於32.5-37.5之間，醫生會建議他可以考慮進行手術治療，即可以直接接受減重手術，也可以通過一些保守療法控制體重。

• 第三個級別位於27.5-32.5之間，醫生的建議是不要一開始就考慮做手術，可以先通過行為乾預進行保守治療，例如代餐、藥物、飲食控制等方法，如果效果仍不佳，再考慮手術。

而BMI指數低於27.5的人，是不能進行減重手術的。

適宜手術的患者年齡界定為16-65歲之間。