肺結核，早期確診很重要

作者：胡獻國

編輯：寸心

《紅樓夢》第七十八回「老學士閑征詭畫詞，癡公子杜撰芙蓉誄」中寫道：王夫人看不慣睛雯，便說她有「女兒癆」，藉機將她趕走了。睛雯死後，「王夫人聞知，便命賞了十兩燒埋銀子。又命:即刻送到外頭焚化了罷。女兒癆死的，斷不可留!」第一一0回中說史湘雲的夫君也患癆證。「癆」是民間常用的稱呼，類似現代醫學的結核病。

結核病是由結核桿菌感染引起的慢性傳染病。結核菌可侵入人體全身各種器官，但主要侵犯肺臟，稱為肺結核病。

結核病又稱為「癆病」和「白色瘟疫」，是一種古老的傳染病，自有人類以來就有結核病。1882年科霍發現了結核病的病原菌為結核桿菌，但由於沒有有效的治療藥物，結核病仍然在全球廣泛流行。

自50年代以來，不斷發現有效的抗結核藥物，使流行得到了一定的控制。但是，近年來，由於不少國家對結核病的忽視，減少了財政投入，再加上人口的增長、流動人口的增加、愛滋病毒感染的傳播，使結核病流行，下降緩慢，有的國家和地區甚至還有所回升。

所以，世界衛生組織於1993年宣布「全球結核病緊急狀態」，確定每年3月24日為「世界防治結核病日」。結核病還是因病致貧、因病返貧的主要疾病，也是一種人畜共患傳染病。

臨床表現

與其他疾病一樣，肺結核病的早期，由於病變小而沒有明顯癥狀。此外，即使有了癥狀，由於肺結核病的癥狀沒有很明顯的特點，患者和醫生容易誤認為得了別的病而忽略了肺結核病。通過很多調查分析看，肺結核病的主要癥狀有：

① 咳嗽咳痰超過3周；②咯血；③發熱或胸痛超過3周。

有了上述癥狀後，就是一位「肺結核可疑癥狀者」，就應當想到自己是否患了肺結核病。最好先到結核病防治所或結核病專科醫院檢查。

除了做胸部X線檢查外，一定要作痰結核菌檢查。因為檢出結核菌就說明找到了病原體，就可以確診。早期、正確的診斷是治癒肺結核病的首要條件。

肺結核的診斷主要方法

痰結核菌檢查：

痰塗片檢查：痰結核菌檢查簡便易行，準確性較高，痰中查出結核菌，就能確診患了結核病。一般初次就診要查3個痰標本，即夜間痰、清晨痰和即時痰。它雖然是診斷肺結核的「金指標」，但陽性率低是美中不足之處。

痰結核菌培養：痰結核菌培養結果可信度高，並能做結核菌葯敏試驗，但需時6～8周，應用受到限制。

X線檢查：

胸部X線檢查不但可以早期發現結核病，而且可以確定病灶的部位、性質、範圍，了解發病情況及用於治療效果的判斷，並且開展方便，患者樂於接受。胸部CT可以發現較小的或隱蔽部位的病變，可以彌補一般X線檢查的不足。

肺結核病免疫學診斷：

①常用的有結核菌素純蛋白衍化物（PPD）試驗，該試驗陽性是感染過結核菌的證據之一。

②血中、痰中結核抗體檢測陽性也有助於診斷。

③嚴重肺結核患者可出現內分泌檢查異常。

④BACTEC法測結核分枝桿菌的代謝物，一般兩周可分離出分枝桿菌，但菌量多少能影響陽性結果出現的天數。

⑤聚合酶鏈反應（PCR），特異性較差，優點是敏感性可達98%～100%。

其他檢查：

①纖維支氣管鏡檢查：可以直接觀察或間接判斷支氣管、肺內病變，並且有活組織檢查、灌洗、錄像、拍攝氣管內照片等功能，對於診斷和鑒別診斷特別有用。

②胸腔鏡和縱隔鏡檢查：均可用於觀察胸腔、縱隔內腫大淋巴結，並可取出活組織檢查以利診斷和鑒別診斷。

③超聲波檢查：主要用於胸腔積液的診斷和鑒別診斷。

肺結核分型

結核病是嚴重危害人類健康的傳染病，根據國家最新製訂的結核病分類法，結核病共分5型。

Ⅰ型：原髮型肺結核，包括原發綜合征及胸內淋巴結結核，多見於兒童。

Ⅱ型：血行播散型肺結核，包括急性、亞急性及慢性血行播散型肺結核，此型患者癥狀大多較嚴重，且受累臟器較多。

Ⅲ型：繼髮型肺結核，是肺結核中的一個主要類型，它包括了成人肺結核的全部，即浸潤型肺結核、慢性纖維空洞型肺結核、乾酪性肺炎、結核球及結核空洞等。

Ⅳ型：結核性胸膜炎，又分乾性胸膜炎、滲出性胸膜炎及結核性膿胸三類。

Ⅴ型：肺外結核，此型是新增的，指骨結核、腸結核、結核性腦膜炎等。

在新的結核病分類法中取消了肺結核進展期、好轉期、穩定期的概念，突出了痰結核菌檢查，指出痰結核菌檢查是確定傳染、診斷及治療的主要指標，並要求在診斷結核病時須註明初治與復治，以便進一步制定化療方案，同時非活動性結核病變如肺部鈣化灶不再列入結核病分類之內。

結核病一旦確診，應儘早治療，早期的結核治療後病灶可完全消散，甚至不留痕跡。抗結核的藥物治療必須貫徹合理、徹底、規律、聯合、全程的原則。

所謂「合理」即針對不同的病例採用聯合用藥；「徹底」就是堅持治療方案，直到臨床痊癒為止，由於單用一種抗結核葯極易產生耐藥性，故應採用幾種抗結核藥物聯合應用。由於每個患者的具體情況不同，且治療過程中的反應亦不相同，因此，患結核病後去專科醫院在專科醫生指導下治療是十分重要的。