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GOLD主席走進上海中山醫院呼吸科,中外名家暢談慢阻肺治療發展

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是你想聽的慢阻肺……

來源|醫學界呼吸頻道

中外名家濟濟一堂,學術交流碰撞智慧火花

目前,中國慢性阻塞性肺疾病(簡稱:慢阻肺、COPD)患者總人數已近1億,慢阻肺已成為影響中國居民健康和生活品質的重要疾病,給臨床診療帶來了巨大的挑戰和諸多難題。但同時,廣大的患者人群也成為科學研究的沃壤。近年來,中國多項相關研究在國際學界引發熱議,中外學術交流日漸頻繁。10月29日,慢性阻塞性肺疾病全球倡議(GOLD)科學委員會主席Claus Vogelmeier教授受邀參訪上海復旦大學附屬中山醫院,與中山醫院呼吸科主任宋元林教授,金美玲教授及楊冬教授等中國呼吸病學專家面對面交流科學研究成果與臨床實踐經驗,共探慢阻肺治療的發展(見圖1)。

圖1:Claus Vogelmeier教授參觀中山醫院呼吸科,與院內醫生共同查房、討論病例。

宋元林教授對於Claus Vogelmeier教授的來訪表示熱烈歡迎,並向GOLD主席展示了中山醫院呼吸科近年在相關領域取得的研究成果。Claus Vogelmeier教授表示,中國慢阻肺患者眾多,複雜疑難病例也相應較多,近距離接觸中國患者,探討中國病例,有助於更深入地了解不同地區患者人群的差異,進而探索更具個性化的慢阻肺治療優化方案。

病例簡介

61歲,男性,40年吸煙史(平均每天20支)。

主訴:反覆咳嗽伴胸悶和勞累性呼吸困難。

現病史:患者10年前首次出現咳嗽,當時伴有呼吸困難,被診斷為慢性阻塞性肺疾病。根據GOLD氣流受限嚴重程度分級,該患者為重度氣流受限,且CT顯示出嚴重的肺氣腫和支氣管擴張,心臟超聲可排除合併充血性心力衰竭或肺動脈高壓。此次入院,患者表現為反覆咳嗽、咳痰、呼吸困難1個月,目前慢性阻塞性肺疾病急性加重史>2次/年,MMRC 4,CAT 27,D組慢阻肺。應用長期氧療、沙美特羅替卡松和噻托溴銨聯合治療。

既往史:高血壓病。

系統綜述:過去一年發生了2起急性發作,並需要急診科乾預治療。

影像學檢查:肺部CT檢查(見圖2)。

圖2:肺部CT檢查

實驗室檢查:淋巴細胞:12.1%↓,中性粒細胞:81%↑,Cl 94mmol/L↓,CRP 16.5mg/L↑,CEA 7.4ng/ml↑,PaCO2 2 57mmHg↓,BE 10.7mmol/l↑,SpO2 89%↓。

肺功能檢查:重度阻塞,輕度限制性重度擴散障礙;支氣管擴張試驗顯示不可逆梗阻(見圖3)。

圖3:肺功能檢查

病例討論

Claus Vogelmeier教授表示,該病例病情複雜,併發症多。患者痰培養表現為多重耐葯,這可能是由於中國抗生素使用較多且量大的緣故;也可能與患者工作環境、個人生活習慣(如是否接觸麴黴)等有關,考慮到慢阻肺患者並發支氣管擴張在中國較為常見,但在除英國部分地區外的歐洲卻罕有類似病例。

該患者診治方案為吸入性糖皮質激素/長效β受體激動劑/長效抗膽鹼能藥物(ICS/LABA/LAMA)三聯治療。Claus Vogelmeier教授肯定了噻托溴銨治療慢阻肺的基石地位,並在爭議較多的ICS(吸入性糖皮質激素)應用方面分享了個人觀點。由於該病例中,患者合併感染且存在多重耐葯現象,長期應用ICS或將加劇患者體內定植菌感染風險,Claus Vogelmeier教授認為,對於合併感染的急性加重期慢阻肺患者,應首先考慮應用抗生素而非ICS。具體到該病例,他建議對患者應用阿奇黴素,也許能有所助益。

該病例的討論也引發了在場醫生對其他慢阻肺治療臨床常見問題的熱議。GOLD指南中提到,對於部分病情複雜、急性加重高風險的D組患者,推薦使用ICS,而Claus Vogelmeier教授對此非常謹慎。WISDOM研究證實,對於接受ICS/LABA/LAMA聯合治療的穩定期重度或極重度慢阻肺患者,逐步撤除ICS的治療方案與繼續應用ICS相比,並不會引起中或重度急性加重發作風險。因此,臨床上是否應用ICS仍應考慮患者具體情況,不可盲目照搬。

Claus Vogelmeier教授坦言,目前GOLD指南引用的證據多來自於歐美,對於中國等亞洲國家的疾病數據仍關注較少,而在本次中國行中目睹的這些慢阻肺病例,與歐洲病例的個體特徵存在著較多差異。近年來,中國學者在這一疾病領域取得了出色的成果,中山醫院呼吸科即為其中的傑出代表。我們要多多關注中國學術成果,加強與中國學者的學術交流,這無疑能為GOLD指南的進一步更新和優化提供更多的助益。

意猶未盡中,此次學術活動進入到尾聲階段。宋元林教授最後總結說道,慢阻肺居高不下的發病率和死亡率給疾病診療帶來了諸多難題,通過中外專家之間的臨床實踐和學術話題交流,共同探討慢阻肺診療的重要進展和優化方案具有重要的意義和價值。未來,我們期待與更多國際呼吸界權威專家深入交流,與國際權威協會互動合作,為慢阻肺診療提供更多新證據新方法,推動中國慢病管理創新前行,助力實現健康中國2030!

關於中山醫院呼吸內科學科地位

中山醫院呼吸內科為國家臨床重點專科建設部門、上海市重點學科、上海市「重中之重」臨床重點學科建設項目併兼管上海市呼吸內科臨床質控中心,上海市呼吸病研究所和復旦呼吸病研究所掛靠部門。

學科規模

中山醫院呼吸內科共開放床位200張,其中監護室床位15張。醫師47人,研究人員2人,技術人員19人,護士87人。其中正高級職稱14人,副高級職稱10人;博士31人,碩士11人。2017年門急診人次22.89萬人,出院人次1萬3千餘人,手術量2022餘例。平均住院日3.42天,床位使用率107.97%。


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