牙周炎伴糖尿病的防治要略

王堅，解放軍306醫院口腔醫院，全軍口腔疾病診治中心

品牌品質管理辦公室 左天宇 編輯

眾所周知，患糖尿病的病人最主要的診斷標準就是血糖值的升高。在平時生活中也會常見很多糖尿病人有牙齒鬆動、門牙前突甚至扇形移位等情況，這些都是牙周炎的典型臨床表現，那麼究竟糖尿病與牙周炎有什麼密不可分的關係呢？筆者給大家講解一下糖尿病與牙周炎的具體聯繫及治療方法。

首先，糖尿病患者血糖值偏高，引起系列併發症和白細胞機能不全等免疫防禦功能障礙；同時，糖尿病患者唾液分泌量相對減少，對口腔的清潔效果也會降低，影響機體對入侵微生物的清除功能，實則為牙周炎的發生髮展提供了溫床。

另一方面，如果牙周炎患者口內多顆牙有深牙周袋，那麼細菌生物膜總共的接觸面積則會增加至正常情況的幾十倍，在這種狀態下，一過性菌血症則易頻發，患者血中的抗原物質濃度上升，活性化的免疫細胞增多，使得炎症性因子產生的量增多，從而加速胰島素依賴型糖尿病（1型糖尿病）的狀態發生惡化。

了解了糖尿病和牙周炎的相互影響，那麼您也許會問糖尿病患者的牙周炎究竟要怎麼治療呢？血糖控制到什麼程度才能進行牙周炎的治療呢？

首先，牙周炎的基礎治療分為齦上潔治和齦下刮治，當刮治後牙周袋深度仍大於6 mm時可以選擇進行牙周手術，不過由於糖尿病患者的血糖水準不穩定，所以牙周治療時間應安排在上午早飯後和服用降糖藥物後約1.5個小時的時間左右，治療時間也應控制在2小時以內，避免影響患者的正常飲食。

其次，每個牙周炎患者的血糖控制情況決定了治療方法也不盡相同，現在我們把患者血糖控制情況分為以下四個水準，根據其標準進行治療方法的介紹：

1、對於血糖控制最佳的患者（空腹血糖應維持在4.4-6.1mmol/L，糖化血紅蛋白HbAlc

2、對於血糖控制良好的患者（空腹血糖應控制在6.1-7.0mmol/L，HbAlc6.5-7.5%)，牙周治療可同全身健康者，如果需要進行大範圍牙周手術，應合理使用抗生素，而且需要顧問內科醫生，且盡量保持良好心情，控制焦慮；

3、對於血糖控制較差的患者(空腹血糖>7mmol/L，HbAlc>7.5%)，甚至存在併發症或者長期大劑量使用胰島素的患者，醫生建議血糖控制良好後再行牙周治療。如牙周治療不能推遲，也務必僅行牙周基礎治療，而且需要預防性使用抗生素，並慎用含腎上腺素的局麻藥，且不建議此時進行牙周手術；

4、對於血糖控制極差的患者，也就是指空腹血糖>11.4mmol/L，建議僅做對症急診處理，待血糖得到有效控制後再進行牙周治療。

最後，在患者治療過程中，醫生會密切觀察患者的全身狀態，當患者出現異常表現時，應警惕低血糖和應激性高血糖的發生。

牙周炎伴糖尿病雖然危險，傷害牙周組織及機體多方面器官於無聲無息中，可是現代文明的醫學已經完全可以有效地控制其發展程度，要相信疾病本身不可怕，只要我們能夠抓住治療的最佳時機，早防早治，戰勝牙周炎伴糖尿病也一定不是夢！