孕期出現先兆流產怎麼辦？

作者：廣東省藥學會 廣州醫科大學附屬第三醫院 殷錦錦

懷孕後，準媽媽們都滿懷期待地等待著寶寶的到來。可是胎寶寶在早期還比較「脆弱」，很多準媽媽會出現「見紅」、腹痛等問題。這是早期先兆性流產現象！

出現先兆流產，該不該保胎，如何保胎呢？

什麼是先兆流產?

先兆流產是指妊娠28周之前，先出現少量的陰道流血，通常表現為血性或暗紅色白帶，隨後出現陣發性腰背痛或者下腹痛，婦科檢查可見宮頸口未開，胎膜完整，無妊娠物排出，停經周數和子宮大小相符，經過對症治療或者休息之後，癥狀會消失，如果能夠繼續妊娠，則為先兆流產。如果以上癥狀出現在妊娠12周之內，則稱為早期先兆流產。

為什麼出現先兆流產?

現代醫學認為

遺傳因素：胚胎染色體數目及結構異常是引起早期先兆流產最常見的原因。

內分泌因素：黃體功能不全、甲狀腺的功能低下或亢進、糖尿病患者的血糖控制不良等，其中，黃體功能不全是早期先兆流產最主要的內分泌因素，妊娠時黃體功能不全可導致孕激素和雌激素分泌不足，不能維持正常妊娠。

生殖器官因素：子宮畸形、子宮肌瘤、宮腔粘連等均可影響胚胎著床發育而導致先兆流產。

免疫功能因素：母體的免疫耐受是胎兒在母體內得以生存的基礎，若免疫異常則導致流產。

臨床上檢測哪些指標預測胚胎髮育情況？

目前，各大醫院早期妊娠常規檢查，通常採用測定血清中人絨毛膜促性腺激素（β-hCG）、孕酮（P）含量，觀察兩種激素的翻倍情況，來評估早期胚胎髮育情況。雌激素雖不是維持妊娠所必須的激素，但黃體雌激素分泌對維持孕酮、促進正常子宮內膜分泌轉化有重要作用，黃體雌激素分泌不足，可引起早期先兆流產。因此，很多醫院在性激素檢查中增加了雌二醇（E2）含量的測定。

先兆流產孕婦該如何保胎呢？

早期先兆流產的孕婦來到醫院，首先要確定的一件事：排除宮外孕和葡萄胎！只有明確是宮內妊娠，才能採取保胎治療。

一般治療

生活規律：首先孕婦的作息要有規律，應保證充足睡眠，並適當運動，這樣才有體力和精力應對孕期各種情況；另外，衣著應寬鬆，尤其腰帶不宜束緊。

合理飲食：食用富含各種維生素及微量元素、易於消化的食物，如各種蔬菜、水果、豆類、蛋類、肉類等。胃腸虛寒者，不宜食用性味寒涼的食物，如綠豆、蓮子，薏米等。先兆流產孕婦要保持營養均衡，可口服葉酸以促進胚胎髮育。如果孕婦胃口不佳，進食不足，也可補充適量果糖、氨基酸等。

注意個人衛生：孕婦應勤洗澡，勤換內衣，但不宜盆浴，游泳; 要特別注意陰部清潔，防止病菌感染。另外，避免性生活和不必要的陰道檢查，減少對子宮的刺激。

保持心情舒暢：孕婦精神不要過於緊張，否則也會容易引起流產。

藥物治療

對於黃體功能不足引起的先兆流產，可以給予孕激素補充治療。採用黃體酮保胎，可以根據實際情況選擇口服或肌注；也可肌注絨毛膜促性腺激素（HCG）治療，該激素有刺激黃體功能的作用，另外，有研究發現，對於懷孕早期雌二醇水準低下的孕婦，適量雌激素治療也可降低發生先兆流產的風險。除此之外，臨床上常用的藥物還有地屈孕酮、維生素E以及中成藥（如固腎安胎丸、孕康口服液、滋腎育胎丸等）等。

對於甲狀腺功能減退引起的先兆流產，目前採取及時、足量補充外源性左甲狀腺素（優甲樂）糾正母體的甲狀腺激素水準的不足，保證妊娠早期母體對胎兒的甲狀腺激素的供應。妊娠婦女低甲狀腺素血症主要原因是碘元素缺乏，所以還應足量補充碘元素。

對於妊娠期糖尿病患者血糖增高引起的先兆流產，盡量建議孕婦通過飲食控制血糖，保證胎兒正常發育，不能達標者推薦應用胰島素控制血糖。最近的研究顯示，超短效胰島素類似物（賴脯胰島素、門冬胰島素）及口服降糖藥物，主要是格列本脲及二甲雙胍，同樣具有安全、有效的特點。

溫馨提示

由於大多數的先兆流產都是由於胚胎自身遺傳因素造成的，比如染色體異常，這種情況下，保胎是沒有意義的。只有明確原因的先兆流產，比如黃體功能不全， 醫生才有可能給你做相應的保胎治療。

審稿專家：廣東省藥學會 廣州醫科大學附屬第三醫院 黃漢輝 、 廣東省藥學會 中山大學孫逸仙紀念醫院 伍俊妍

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