手腕受傷反覆疼痛，謹防TFCC損傷

最近，鄭州市骨科醫院手外科門診來了一位山西的患者，1年前腕關節扭傷後反覆疼痛、不能勞動，嚴重影響工作、生活，聽說鄭州市骨科醫院李紅衛副主任是這方面的專家故慕名而來，李紅衛診斷為腕關節TFCC損傷，很可惜已經錯過了最佳的保守時機，需要手術治療。

三角纖維軟骨複合體（triangular fibrocartilage complex，TFCC）是指腕關節尺側的一組重要結構，包括關節盤（腕三角纖維軟骨），半月板同系物，掌側和背側遠尺橈韌帶，尺側伸腕肌腱鞘深層，尺側關節囊，尺月韌帶和尺三角韌帶。掌側和背側遠尺橈韌帶包括淺層和深層纖維，二層在橈骨附著處匯合。淺層部分包繞關節盤，止於尺骨莖突，但沒有一個界限清楚的止點。深層部分的掌側和背側纖維在近止點附近匯聚相互交錯形成一個聯合腱，止於尺骨莖突基底凹陷部位，此處也是尺頭韌帶的尺骨附著點。這一組複合結構在解剖上融合，但功能不同。

什麼情況下容易發生TFCC損傷？

TFCC損傷可在摔倒手撐地時發生，此時腕關節在伸腕、旋前的位置受到軸嚮應力。其他損傷機制包括較大的旋轉暴力或牽張暴力造成損傷。

其他常見致傷原因包括：

（1）網球、高爾夫球、羽毛球等運動者手腕尺側受力和快速扭轉活動；

（2）車禍中司機手握方向盤腕部受到旋轉牽張暴力；

（3）與人扭打過程中手腕受到暴力；

（4）提重物不慎或手腕用力不當時扭傷。

由於TFCC結構深藏於尺腕關節較小的空間內，受傷後的當時的疼痛和腫脹癥狀不一定會特別明顯，病人通常誤認為只是普通的手腕扭傷，常延誤就診和治療傷。摔倒手撐地的損傷常合併橈骨遠端骨折等其他癥狀更明顯的損傷，TFCC的損傷也容易在初次就診時被忽略或遺漏。

TFCC損傷的癥狀通常包括腕尺側瀰漫、深在的疼痛或酸脹不適，有時有燒灼感，一般向背側放射，很少向掌側放射。疼痛也可以在用力抓握物體時誘發，從而導致握力減弱。這些癥狀在腕尺偏，腕過伸位用力和前臂用力旋轉時加重。患者常訴做旋轉手腕的動作時出現手腕尺側的疼痛，從而難以完成擰毛巾、開車和使用杓子等動作。很多患者會出現用力撐床或撐椅子扶手起立時手腕尺側疼痛，但該癥狀並不是特異性的診斷指標。

體檢時患者肘置於桌上，手指向天花板，前臂旋轉中立位，醫生面對病人。急性TFCC損傷患者可有腕尺側腫脹，TFCC和尺骨遠端區域有壓痛點，腕部軸向加壓尺偏可誘發疼痛，前臂被動旋轉時常有彈響聲。穩定橈骨，被動活動尺骨，如果相對於橈骨尺骨前後滑移度增大，表明遠尺橈關節（DRUJ）不穩定。要在前臂旋前和旋後位檢查遠尺橈關節的穩定性，並檢查尺骨頭的鋼琴鍵征（piano key sign）(尺骨頭突出，提示TFCC 的橈尺韌帶部分有明顯的撕裂損傷)是否陽性。如果合併月三角韌帶撕裂，可伴月三角間隙壓痛及月三角剪切試驗陽性。腕關節的橈側也應檢査，以排除舟月韌帶損傷。

TFCC可以怎麼進行治療？

如果病人病史和檢查都提示TFCC損傷，急性期可以用長臂石膏或支具固定4-6周。偶爾也可以應用物理治療。若經過固定後癥狀沒有緩解，則需要進一步的檢查，如核磁共振成像及關節鏡。

保守治療2-3個月無效的TFCC損傷有進行關節鏡手術的指征。另一個手術指征是遠尺橈關節不穩定。如果病人存在放射學或臨床上的不穩定，應該考慮早期進行關節鏡檢查評估，並進行修復。

如果隻進行了關節鏡下TFCC清創手術，術後一般不需要進行製動。如果進行了關節鏡下TFCC的修復，術後需佩戴腕關節中立位肘上支具製動4-6周。6周後，開始循序漸進的被動關節活動練習和輕柔的主動力量訓練，約10-12周後逐漸恢復日常活動，一般6個月後逐漸恢復體育活動。

手外科·顯微骨科I 王軍

急診電話：0371-67771919