美國內科醫師學乳腺癌篩查指導聲明

作者：漢鼎好醫友

乳腺癌是女性第一大癌症，而通過及時篩查，可以降低發病率和死亡率。

乳腺癌最常用的篩查方法是乳腺X光(X光)檢查。然而，針對平均風險女性的乳腺癌篩查，不同機構給出的建議各不相同。

例如，開始和停止篩查的年齡、篩查間隔、乳房X光檢查以外的影像學手段的作用，以及臨床乳腺檢查(CBE，主要為視診和觸診)的作用等，不同指南制定者之間一直存在分歧。

近日，美國內科醫師學會(ACP)Amir Qaseem醫學博士團隊通過評估世界各地的乳腺癌篩查指南及其循證依據，制定了4份關於乳腺癌篩查的循證指導聲明，幫助臨床醫生為平均患病風險的無癥狀女性提供乳腺癌篩查建議。聲明在線發表在《內科醫學年鑒》上。

美國內科醫師學會認為，當某種疾病已有多個指南且指南之間存在衝突時，對現有指南進行嚴格評估，比制定新指南更有價值。

聲明包括的篩查方法包括臨床乳腺檢查和影像學檢查(即乳腺X光檢查、乳腺超聲檢查、乳腺MRI和乳腺DBT)，該聲明不包括乳房自檢。

●指導聲明1：對於年齡在40~49歲的平均風險女性，臨床醫生應綜合考量潛在獲益和風險以及女性的意願，評估是否有必要進行乳腺X光篩查。

結論：對於大多數這個年齡段的女性來說，潛在的危害大於獲益。40~49歲女性通過篩查降低乳腺癌死亡率的可能性低於老年女性，過度診斷的幾率反而更高。

●指聲導明2：對於年齡在50~74歲的平均風險女性，臨床醫生應建議兩年進行一次乳腺X光篩查。

來自隨機對照試驗的證據表明：篩查降低了50~69歲女性的乳腺癌死亡率，但並不能降低全因死亡率;而對於70~74歲女性通過篩查降低乳腺癌死亡率，有著多方證據支持。所有指南都同意平均風險女性從50歲開始篩查，並通常持續到74歲，且大多數指南建議兩年進行一次乳腺X光篩查。

●指導聲明3：對於年齡在75歲或75歲以上的平均風險女性，或預期壽命在10年或10年以下的女性，臨床醫生應建議停止乳腺癌篩查。

何時停止乳腺X光篩查的討論，對於高齡老年人以及那些由於合併症(如慢阻肺、心力衰竭、終末期肝病、終末期腎衰或癡呆)而預期壽命有限的女性而言尤為重要。停止篩查的建議應考慮：癌症死亡風險、其他死因的競爭風險、乳腺X光檢查與降低乳腺癌死亡率之間的長期滯後、獲益與危害之間的權衡，以及患者的價值觀和偏好。雖然具體建議各不相同，但大多數指南都建議，當高齡或存在合併症，預期壽命不太可能長到足以受益於篩查時，應停止篩查，通常為10年。

●指導聲明4：在所有年齡段的平均風險女性中，臨床醫生不應該使用臨床乳腺檢查來篩查乳腺癌。

對於平均風險的無癥狀女性，單獨採用臨床乳腺檢查或聯合乳腺X光檢查，在降低死亡率方面缺乏相關證據;而臨床乳腺檢查也可能帶來一定的危害，包括過度診斷和假陽性結果導致過度治療。因此，如果有條件進行乳腺X光檢查，沒有指南推薦使用臨床乳腺檢查作為篩查手段。

適用人群

年齡是乳腺癌最重要的風險因素。平均風險女性通常指那些沒有乳腺癌患病史或高危乳腺病變史的女性，無明確的乳腺癌相關基因突變(如：BRCA1/2基因突變或其他家族性乳腺癌綜合征)，以及在童年無胸部放療史。但是，不同指南對平均風險的定義也有所差異。

此外，雖然一些風險因素(包括：月經初潮提前、絕經期延後、口服避孕藥或更年期激素治療、乳腺X光檢查為緻密型乳腺以及有絕經後乳腺癌家庭史)可能會使女性患乳腺癌的風險增加，但指南通常也考慮到在平均風險範圍記憶體在這些因素的情況。因此，這份指導聲明也適用於這些女性。

本文轉載自其他網站，不代表健康界觀點和立場。如有內容和圖片的著作權異議，請及時聯繫我們（郵箱：[email protected]）