每日最新頭條.有趣資訊

醫療抉擇:一個耄耋老人「新生」的故事

這是我的同事洪帆寫的一篇紀實文章,記錄了97歲的爺爺摔倒骨折後,全家人經歷的抉擇和爺爺的手術和恢復過程。我們家中都有老人,自己也會變老,希望文中所寫的注意事項可以起到警示作用。

2018年2月1日,春節前的一個陰冷的上午。像往常一樣,97歲的爺爺起床,扶著牆壁,慢慢走向衛生間。

這天氣象很冷,爺爺不愛穿襪子,房間的冷氣機也因為早晨的到來,停止了運轉,開窗通氣。冷空氣一下灌進來,血液循環不好的腳面瞬間冰冷。也許是凍麻木了,也許是早晨剛起腿腳不靈便。爺爺走著走著突然就坐到地板上了。

聞訊趕來的家人們趕緊把爺爺抬到床上,檢查他哪裡受傷,詢問他哪裡疼痛。查了幾遍沒看見傷口,問爺爺哪裡疼痛,爺爺指著說左側腹股溝中點的地方說這裡會酸疼,也不是很疼。

在家陪伴爺爺奶奶的家人也都是六七十歲的人了。看見爺爺並沒有很疼,也沒有傷口,沒有流血。於是放下心來,想著是普通的肌肉扭傷。於是給爺爺會酸疼的地方用紅花油按摩,再用神燈烘烤。

因為過年,家裡事情都很多。等大傢夥忙完,下午再來看爺爺的時候,爺爺的狀態就開始變化了。上午說酸疼的地方變成很疼。把褲子褪下來一看,左側大腿根部整個已經完全腫起來,腫的好大。大家連忙把爺爺扶著走到樓下的車裡,帶他去醫院。醫師一拍片,就直接收住院了。

過程分析:

第一,腹股溝中點處,對應骨骼為股骨頸股骨頭的位置。老人本來就骨質疏鬆,摔倒所致股骨頸骨折是非常常見的。因此老人摔倒後有腹股溝中點疼痛一定要高度懷疑股骨頸骨折,馬上送醫院拍片鑒別。

第二,按摩導致骨折處錯位更加厲害,碎骨片會把血管扎破。再加上神燈烘烤,局部血液循環加快。是二次損傷,加重局部的錯位和出血。因此一定要避免。

住院後就開始了一系列檢查,血常規報告最先出來,顯示血色素(血紅蛋白)11g/L。爺爺平時身體還行,基本沒有什麼大毛病。心肺功能稍差,需要內科醫生會診評估。

爺爺一住院,開始了絕對臥床,大小便都不能下地。

這時家裡的大人們就開始了手術與否的討論。對於這個97歲的高齡老人來說,手術的風險是絕對存在的。更何況是在我們老家一個二甲的醫院,硬體條件差,搶救設備不足,老人能不能耐受手術是一個很大的問題。

但是如果不手術,保守治療,就只能這樣臥床,基本的生活品質都得不到保證。我也特意顧問我們骨科醫生,他的意見是如果身體條件可以,就盡量手術,如果不手術,因為臥床的併發症很多,老人很可能挨不過幾個月。這個意見給我們家人打了一個定心針。

本來大家的想法也是希望爺爺能夠開心的生活。可是骨折的劇痛折磨得老人非常辛苦。再加上臥床、疼痛,肺功能會受到很大限制,容易感染、並發肺炎。然後就開始一個器官一個器官的慢慢衰竭,這個過程是很痛苦的。

「與其這麼痛苦地過這幾個月,還不如拚一下,手術後好好的生活。」我的大伯說,再加上我的外婆,一位八十幾歲的老人,也是兩個月前在這裡換的股骨頭,恢復得很好。

於是大家統一意見,做好手術的決定,把意見告訴給骨科的醫生和主任。醫生們很驚訝,因為畢竟年紀大了,可能走上手術台就下不來了。

看到我們家屬這麼堅決,醫生們迅速開始調整,作術前的各種調整和檢查。我的父親和伯父、姑姑全都到場簽字。

兩天后,血常規回報血紅蛋白9g/L,心肺功能已經在用藥,沒有什麼太大進展。這時爺爺開始覺得肚子漲,大便量少,不怎麼放屁。給了通便的葯,效果也不是很理想。

大腿越來越腫,已經從根部開始腫到膝蓋。第三天,飯量已經減少一多半,稍微喂一點兒稀飯,就覺得飽。第三天中午我喂飯稍微喂多了一些,就吐出來了。醫生見狀立馬下禁食禁飲的遺囑,下了胃管。

第四天,肚子軟了一些,開始便秘。但是因為沒有怎麼吃,人也不覺得很難受。只是這天的血常規報告出來:血色素7g/L。我的天,這幾天敢情一直在出血啊。

醫生看完檢查報告和其他各項指標後,決定後天手術。但是要先備血。因為血色素還在6g/L以上,沒有辦法從血庫直接調用備用血。

這兩天又有新問題出來了,尿紅紅的,一查血尿,嘴裡臭臭的,舌苔很厚,又吃不下,開始有痰,而且是很黏很稠的痰,吐都吐不出來,需要用紙巾伸進去抓。

這時的情況,用血必須參照老人的直系親屬以往的獻血量給予申請輸血。我立馬從家裡翻出來獻血證,可是被告知說孫女不算直系親屬。只有兒女才是。可是,高齡的老人,最小的孩子都65歲,遠遠超過獻血的年齡限制了。怎麼辦?後天就要手術,明天一定要把血備足。

於是我們開始發動所有的親戚朋友開始獻血,而且是必須指定給爺爺的用血。人有了,這下去哪裡獻血呢?

我的天。我們縣城竟然沒有固定獻血點,只有市裡定期的獻血車過來的流動輸血點。一看時間安排,我們縣這兩天沒有輪到。

於是我們趕緊定票,跑到市裡的固定獻血點獻血,還要填寫一張表格,寫清楚互助獻血的受獻人為爺爺的名字。捧著這張單,我們飛奔回縣城,趕緊交上單子,備血終於搞定了。

過程分析:

第一,決定手術真是一個明智的決定,看著老人臥床四天,狀態一天不如一天。一直在出血不說,還出現有粘痰,口苦,食慾下降,腹脹,便秘,血尿等等,一系列問題都開始出現。呼吸、消化、泌尿系統都開始功能失衡。

第二,現階段備血和用血都是相對區域化的。而且血源緊張,一定要及時備血,才能趕得及手術。

第三,臥床後尤其是老人,一定要預防血栓。因為爺爺原來就有靜脈曲張。所以這次術前檢查就作了血管彩超,還好沒有發現血栓。在臥床期間,沒有受傷的右腿要經常運動,膝關節、踝關節、髖關節都要運動到,一個是防止血栓,一個也是防止肌肉萎縮。左腿因為骨折膝關節和髖關節無法活動,就作踝關節運動。還有每兩小時翻身拍背,每天擦洗等防褥瘡的做法也要堅持。

手術在摔倒後第七天終於做了。我們陪著爺爺,送爺爺到手術室門口,老人眼裡一直有淚,他也在害怕。好在醫生很好,一直在安慰老人,說家人都在外面。

兩個小時之後,爺爺被推出了手術室。醫生說手術很成功。直接送到監護室監護。這下我們懸著的心開始放下來,終於可以鬆一口氣了。醫生告訴我們說,爺爺這次沒有作全麻,做的半麻,人始終是清醒的,也沒有換股骨頭,只是做了一個增強內固定,把骨折的部位複位。這樣的手術對老人的打擊比較小。有利於術後恢復。

術後一切順利,術後第二天就從ICU轉出來了。因為固定好了,就不那麼疼了。再加上輸了8個部門的血,爺爺精神明顯好轉。運動和翻身拍背自己也更使得上勁。

術後第三天,胃管也撤了。又可以開始吃東西了。痰也少了,開始霧化,也不那麼黏稠了。我們大家都開始歡呼雀躍。

術後第十三天,嗚嗚,發現爺爺左腿小腿腫脹,醫生髮現後立馬作了血管彩超,發現膝蓋以下的深靜脈血栓。還是沒有逃過久病臥床血栓的魔掌。

幸運的是,血栓發現得早,也沒有脫落,並沒有造成太大的危害。醫生開了口服華法林,四天以後小腿就不腫了。

七天后彩超複查沒有發現血栓。就改服用比較溫和的藥物。因為血栓後再發生率還是挺高的。因此繼續口服一些低劑量的抗凝葯來預防血栓再形成。

術後第二十一天,我們結束了在醫院五周的生活,出院回家啦。病後的爺爺瘦了一大圈,原來標誌性的啤酒肚也消失了。回家後慢慢開始訓練自己坐,自己下床,扶著助行器自己站等等。術後三個月,現在的爺爺已經能夠扶著助行器自己走到客廳看電視了。

過程分析:

第一:術後併發症仍舊要注意,臥床期間一定要注意血栓預防和警示。細心觀察,及時和醫生反饋。

第二:手術和麻醉還是一個很大的打擊,對青壯年來說可能沒有什麼感覺,因為年輕力壯,抗風險能力強。對老人來說,這個打擊還是挺大的。還是需要很充分的術前準備和術後營養的。

第三:也是非常重要的一點,一定要相信醫生,醫生一定是為你擋住病痛的第一人。良好的醫患關係和相互信任是醫生的神助攻。

END

PS:本文圖片由劉文慶、趙大華先生友情提供,感謝!


獲得更多的PTT最新消息
按讚加入粉絲團