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10萬人請願,229名科學家聯名批評,英國“群體免疫”是不是豪賭?

英國首相鮑裡斯·約翰遜3月12日召開眼鏡蛇緊急計劃委員會會議後宣布,英國進入抗疫的第二階段,“延緩”(Delay)。彭博社將其解讀為,讓病毒在英國緩慢傳播,不加阻止,多數人患病後再康復,以達到群體免疫的最終目的。

進入“延緩”階段後的一項新政策是,“不再給輕症病人檢測”。政府建議,所有出現咳嗽、發熱等症狀的人居家隔離7天,症狀不嚴重的人不要撥打英國的111醫療谘詢電話,除非症狀出現惡化。

此外,約翰遜公布的一系列舉措還包括禁止學校安排學生出國旅行、建議70歲以上的老年人近期不要出行,再次強調洗手的重要性,但並未取消大規模集會,也沒有關停學校。政府認為,取消大規模集會是“最不有效”的措施之一,這只會讓英國的最高病例數“減少5%”。

英國政府首席科學官帕特裡克·瓦蘭斯認為,新冠病毒很可能會變成“季節性流感般的存在”,每年都會出現,如果絕大多數人感染這種病毒後能夠建立群體免疫力,那麽更多的人就會因此而受益。“這樣我們就能夠減少傳播,同時保護那些脆弱的群體。”

在流行病學界,群體免疫意味著一個群體中如果有相當比例的成員具有免疫能力,即可大概率地阻斷感染者的二次傳播,從而保護其余沒有免疫能力的人群免遭感染。

英國政府的專家團隊認為,如果采取非常嚴厲的措施,那麽當解除這些措施時,疫情會反彈,也就意味著病毒可能在來年冬季再次流行,而那時英國的防疫體系已經超負荷運行一年,後果難以預料。

“如果你非常努力地壓製某種東西,當你釋放時它將會反彈,且會在錯誤的時間反彈。”帕特裡克·瓦蘭斯說,“希望通過這些措施,來增強英國民眾對新冠病毒的免疫力,從而減輕醫療系統的壓力。”

3月13日,英國衛生部更新病毒檢測指南,規定三類英國居民將獲得檢測機會:優先級最高的是需要重症監護的病患;其次是醫生判斷需要住院治療的中症患者;來自學校、養老院等場所的聚集性病例感染者將在重症、中症患者之後得到檢測。而出現輕微症狀的患者,將無法及時獲得病毒檢測。

帕特裡克·瓦蘭斯強調,沒有任何一種措施可以讓所有人滿意。這只是從科學的角度上出發,目前階段英國政府能做的、最合理、最恰當的措施,盡量拖延疫情到達頂峰的時間,與此同時也需要有人被感染並產生抗體,在今年夏天到下一個冬天到來之前,完成這一目標。

3月14日,英國衛生當局發布的最新數字顯示,英國新冠肺炎確診病例數累計已達1140例,較前一天公布的數字增加342例,累計死亡病例數較前一天翻倍,達21人。

“理論是理論,實際情況還有待於觀察,不同國家有不同制度、國情,應對策略有所不同。英國還有時間,如果發現不可行,會再轉變措施。” 複旦大學公共衛生學院衛生經濟學教授胡善聯對《中國新聞周刊》分析說。

但是,不同傳染病病毒的群體免疫門檻有所差異。天花、麻疹等疾病需要的群體免疫比例高達80%到90%。英國政府的專家組目前認為,如果有60%的居民通過輕症感染新冠病毒後自愈或疫苗注射獲得免疫能力,就可滿足“群體免疫”的標準。

這一策略被網友調侃為“以身試毒”、“視死如歸”,甚至有網友將其比作“麻疹排隊”,這是一種流行與歐美民間的做法:家長邀請麻疹感染者和自己的小孩一起玩耍,讓孩子感染麻疹,從而產生抗體。

群體免疫門檻的計算取決於病毒基本傳染數R0,即一個病人平均傳染的人數。“R0值越高,要形成群體免疫所需的感染比例就越高。”北京大學公共衛生學院教授寧毅解釋說, 新冠病毒R0值在3~4之間,那麽,目前大部分論文研究顯示,超過60%的人群被感染並形成免疫力後,單個感染者的傳染人數才會小於1,即R0

“‘延緩’的做法實際上是將感染的波峰後移,延長流行期,降低峰值,類似於正態分布,按英國的推算,短期流行造成一個感染高峰的死亡率和長期、低高峰的死亡是相對一致的。”寧毅說,降低峰值理論上確實可以避免醫療擠兌,更合理地利用醫療資源。

但這其中也有一個問題,新冠病毒肺炎是新發疾病,很多數據還不被掌握,究竟感染多少病毒才產生免疫力又不發病,現在還找不到這個閾值。寧毅舉例說,理想狀態是這個閾值範圍比較大、好把控,但如果閾值範圍小,假如為100~101,一不小心就會被感染成重症。根據新冠肺炎重症患者現狀,治療時間長,到時又會佔據醫療資源。

“英國準備了一個劇本,但病毒萬一不按劇本演怎麽辦,這是大家現在擔心的。”寧毅說。

按英國目前6700萬人口計算,60%感染,即4000萬人口,按英國保守估計的1%發病率,即40萬人超出免疫“閾值”不幸中招,根據世衛組織官員最新公布的3.4%全球病死率計算,即1.36萬人將可能在這場“試驗”中死亡。

“英國以拖延手段來達到群體免疫上升來終止新冠病毒流行,是非常被動的選擇,其結果可能是今天的意大利,從新冠病毒的高致死率來考慮,這個策略是不人道的。”美國加州大學洛杉磯分校(UCLA)公共衛生學院副院長、流行病學資深終身教授張作風評價道。

寧毅分析,“遏製-延緩-研究-解決”的思路沒錯,關鍵是措施沒有落實,遏製階段的限制力度不夠,出於保護隱私等目的,也無法追蹤、公示感染者信息,因此,延緩的目的便無法達到,第三階段寄托於一款神奇藥物的,可行性並不高,即便現在研製出疫苗或特效藥,也還需三期臨床試驗,夏天到來之前,臨床用藥的可能性不大。

根據新冠病毒感染人數-時間曲線圖,前期經歷漫長、平緩的累積後,會在某個時間點突然爆發,翻倍上漲。“目前英國還有時間進行管理,再觀察一個星期,數據可能會有明顯變化。”寧毅補充說,按慣例,英國會向美國看齊,美國已於13日宣布進入緊急狀態,限制班機,關閉學校,“英國或許很快也會有所動作。”寧毅說。

“我必須要對英國公眾說實話:許多家庭將提早失去他們的摯愛親人。”約翰遜在記者會上發出這樣的警告,“新冠肺炎疫情是這一代人所面臨的最嚴重公共衛生危機”。

“英國的做法,看著像豪賭,其實也是有一定科學依據的。” 美國西東大學外交與國際關係學院教授、美國對外關係委員會全球衛生高級研究員黃嚴忠對《中國新聞周刊》分析說,這是綜合了病毒及其流行的特點、國家動員能力、國家衛生承載力、人口結構等等方面,最後做出的決策,已經錯過早期遏製階段,又因保護隱私等原因無法追蹤個人信息,“可以說,留給英國的選擇原本也不多了。” 黃嚴忠說,“實際上,英國首相把別人不敢說的話說了出來,之前也有人是這樣做的。”

3月14日,229名來自英國各大學的科學家聯名發表公開信,認為政府現行防控策略將對英國國家醫療服務體系造成額外壓力,並致“遠超必要數量的生命面臨危險境地。”公開信的聯署者同時對英國政府首席科學官帕特裡克·瓦蘭斯“讓感染擴散以造成群體免疫”的言論提出批評。

英國議會請願網站的統計數字顯示,截至當地時間14日上午,已有超過10萬人在請願書上簽字,呼籲英國政府采取更加積極的方式,阻止疫情蔓延。請願書說,英國有必要效仿意大利,限制一切非必要的市鎮間人員流動,同時限制大型集會。按照英國相關規定,一旦請願人數超過10萬,議會就應考慮對相關議題進行辯論。

倫敦衛生與熱帶醫學學院教授吉米•惠特沃思表示,“我很驚訝,(政府)目前還沒有頒布更強有力的措施,但我預計它們將在未來一兩周頒布。”

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