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營養案例 | 87例機械通氣患者營養支持與護理體會

營養支持一般用於危重病人。1996年Callagher等研究表明危重病人營養不良的發生率極高,佔總比例50%左右。ICU病人病情危重,尤其是氣管插管或氣管切開輔助機械通氣患者,機體處於高分解代謝狀態,由於長期不能進食或被禁食,可導致嚴重營養不良,繼而影響呼吸做功,使通氣驅動能力降低。易形成難以控制的感染和細胞功能損害,影響撤機成功率,誘發和加重呼吸衰竭,可導致病情惡化,併發症增加,甚至發生多器官功能衰竭[2],甚至死亡。本院2008年1月ICU-12月ICU共收治氣管插管(氣管切開)輔助機械通氣患者87例,現將該類病人營養支持與護理體會報告如下:

一、臨床資料

機械通氣危重患者87例,男54例,女33例;年齡43-105歲,平均76.3歲。其中肺部感染、COPD伴呼吸衰竭47例,心力衰竭並發ARDS11例,急性腦血管意外9例,急性腎功能衰竭5例,腸癌根治術MT2例,重症胰腺炎2例,肺癌根治術MT3例,心肺復甦術後6例,肝硬化食道靜脈破裂出血1例,格林巴利綜合征1例。

營養的種類與選擇:營養支持的方法包括完全腸內營養,完全腸外營養以及部分腸內和部分腸外營養混合三種途徑。適時給予腸內營養支持,可維持腸粘膜結構的完整性;增加腸道了腸道相關淋巴組織的功能;改善腸道運動功能[3]。腸內營養與腸外營養同時應用時,利用腸外營養能快速糾正低蛋白質血症、負氮平衡及維持水電解質平衡,在此基礎上再聯合應用腸內營養,逐漸由少量過渡到全量,在過渡過程中,腸內營養能量不足部分由腸外營養補充,亦可縮短腸外營養的應用時限。

腸外營養:腸外營養主要以靜脈為主要供給途徑,靜脈營養可經周圍靜脈或中心靜脈給予。周圍靜脈腸外營養是經過周圍靜脈穿刺,輸入以等滲為主,PH值接近中性,刺激性較小的液體,適用於代謝率中度增加的病人。中心靜脈腸外營養可經過頸內靜脈,鎖骨下靜脈,股靜脈穿刺置管輸入人體所需營養成份。

腸內營養:對於氣管插管或氣管切開輔助機械通氣患者,腸內營養EN簡單易操作、經濟、併發症相對較少、而且EN的刺激能夠促進腸功能恢復和穩定,防止腸粘膜萎縮和菌群移位;能阻止和緩解長期因PN治療中發生感染及淤膽造成的危害。所以腸內營養是首選途徑,使用時應遵循「當腸道有功能,且能安全使用時,應用它」的原則。?

二、腸外營養護理

周圍靜脈腸外營養護理:

應選用粗、直、彈性好的血管,觀察穿刺部位有無紅腫壓痛等感染徵象,避免點滴管受壓、扭曲或滑脫,影響營養液的輸入。

中心靜脈腸外營養護理:穿刺管銜接緊密,以防接頭鬆脫,導致液體外溢,管口汙染。輸注營養液接歇用等滲鹽水沖洗導管,因滴注速度過慢時管徑壁有血凝塊浮著,防止血栓形成。?

鼻飼管的護理:

①輸注導管和營養液容器每天更換一次。②每次管飼前用抽吸胃液法,檢查並確定胃管是否在胃內,同時檢查胃內有無瀦留、出血、脹氣等。③保持胃管通暢。④胃管每月更換1次,更換時於末次喂飼完畢拔出,間隔6h後按常規從另一鼻孔內插入。?

三、併發症觀察及預防

導管併發症

①根據醫囑認真三查七對,正確無菌配製,觀察穿刺部位有無紅腫壓痛等感染徵象。②中心靜脈穿刺管需每天用安而碘消毒導管口及周圍皮膚,注意觀察穿刺部位有無紅、腫,導管口有無裂縫,導管可否抽出回血。?

反流、誤吸 機械通氣的危重患者均有誤吸的危險,人工氣道吸痰時,易刺激患者咳嗽增加腹壓,致胃液反流,反流液若未及時吸出可致誤吸,加上嘔吐、咳嗽有可能會使胃管變更位置。

低血糖、高血糖 應激期應避免使用含高糖的液體及膳食,營養液體速度不能過快,胰島素不足時用微量泵注射補充所需的胰島素。

四、討論

營養支持已成為ICU危重病人治療方案中不可缺少的一部分,及時合理的營養支持不僅能改善病人的營養和代謝狀況,還能提高病人的免疫功能,促進受損細胞功能的恢復,改善其預後。對於氣管插管或氣管切開輔助機械通氣的危重病人,營養支持的基本方式是腸外營養及胃腸內營養。一旦其胃腸功能有所恢復腸內營養可克服腸外營養的缺點,且更具生理性,無需特殊設備,同時具有操作方便,費用低,經濟實用等優點。


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