冠心病如何科學診斷和預防？

經常會有患者問:王醫生你憑啥判斷我是冠心病的？

王醫生說：「王醫生就是吃這碗飯的，如果連冠心病都不知道怎麼判斷，就該下崗了。」

目前我國冠心病患者高達上千萬！

在臨床們最主要是根據臨床表現，再結合病史，高危因素，心電圖，冠脈CTA，冠脈造影等綜合判斷的。

冠心病，像急性心肌梗死，根據癥狀及心電圖，大多數幾分鐘就能診斷，有的不穩定性心絞痛或勞力性心絞痛癥狀典型，也很容易判斷。

但有的冠心病需要反覆詢問，反覆檢查，有時候就算做完冠脈造影也不能百分百確診。

第一、我們先說說臨床表現，也就是患者的自我感覺:

1、必須明確:，心絞痛的部位可以從頭到胸部、腹部、肩膀、背部等等的疼痛都有可能是心肌供血不足，具體部位如下圖，可以是牙疼，咽部緊縮感，胸悶憋氣，心慌氣短，出汗，乏力等等。

2、心肌供血不足，每次持續時間兩分鐘到十幾分鐘。如果超過二十分鐘，那麼只有兩種可能，要麼急性心肌梗死了，要麼跟心臟沒關係。

3、如果發生上述任何癥狀，含服硝酸甘油一兩分鐘緩解，那麼也可能就是心絞痛，也就是含完硝酸甘油會明顯舒服一些。

4、都是發作性，說來就來說走就走，多於活動後發作，上樓，跑步，勞動後加重。如果這些癥狀持續不緩解，那就可能是最嚴重的心肌供血不足，心肌梗死！

第二、如果合併三高、吸煙、有家族史、肥胖、不運動等等，加癥狀更需要懷疑冠心病。

當患者有上述任何癥狀的時候，我們就需要懷疑，就需要客觀證據來證實。

第三、檢查

1、心電圖，敏感性很高，只要發病，就能抓到心電圖缺血表現，證據就很充分。但難度在於我們常常做心電圖的時候已經不難受了。

2、動態心電圖，可以抓到24小時心電圖的變化，如果正好發病，心電圖就有記錄。運動試驗，可以通過運動耐量及運動後心電圖的變化來判斷是否有心肌缺血。

3、冠脈CTA，當無法從心電圖及臨床表現證明或排除冠心病，可以通過冠脈CTA，更加直觀的觀察是否有冠脈狹窄。

4、冠脈造影，懷疑嚴重的冠心病或不能確診的冠心病，需要冠脈造影進一步檢查。

5、微血管病變，冠脈造影正常，但患者有典型心絞痛，因為冠脈造影只能觀察到相對比較大的血管，對於微小血管是看不到的，只能根據臨床癥狀及各項相關檢查來綜合判斷。

冠心病的預防要從預防動脈粥樣硬化做起，因為基本上冠心病都是由於冠狀動脈粥樣硬化引起的冠脈狹窄，最終導致冠心病發生。

冠心病的最基本的預防，提倡全民預防，尤其是有高危因素的比如有家族史的人。這樣的措施總稱為冠心病的一級預防:戒煙限酒，健康合理飲食，運動鍛煉，控制體重，預防三高，早發現早治療三高。

只要做好冠心病的一級預防，才會使得二級預防和三級預防的堡壘固若金湯。所謂的運動指有氧運動，只有有氧運動才能有效的鍛煉心肺功能。

飲食結構以低鹽低脂低糖低熱量為主，鼓勵植物油替代動物油，多食五穀雜糧、新鮮蔬菜水果、補充足夠的蛋白質，白肉為主，少吃紅肉，每周少量的魚肉，每日少量的堅果，開開心心的飲食有助於預防冠心病。

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總之、冠心病的發病率越來越高，和我們的不健康的生活方式有著一定的關係。

盡量不要讓醫生來診斷冠心病，因為我們要通過預防把冠心病消滅在萌芽！