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= 醫直說 =
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文章主審 | 北京大學第三醫院 生殖中心
題圖：《愛情公寓 4》
婚前檢查，即「婚檢」，指的是結婚前對男女雙方進行常規體格檢查和生育能力檢查，以便及時發現和治療疾病，保障婚後的生活品質。
我國是出生缺陷高發國之一，每年出生缺陷嬰兒至少 80 萬—100 萬。有研究指出，70% 出生缺陷是可以通過婚前保健實現有效預防和控制的。
一、婚前檢查的推廣
我國自從 2003 年 10 月 1 日實施新的《婚姻登記條例》取消強製婚檢後, 金秋娣在慈溪市進行兩年免費婚前醫學檢查情況分析報告中指出，婚檢率出現急劇下滑, 隨之引起了出生缺陷率的提高, 影響了出生人口的素質。
而全國各地婚檢率驟降，不少縣市甚至出現了零婚檢，而各地的傳染病及影響妊娠的各類疾病在孕期檢查中的發現率卻顯著增高。
後來，在原衛生部《2009 年婦幼保健社區衛生工作要點》首次明確提出積極推廣免費婚檢，此後制定進一步要求推廣免費婚檢和對貧困地區實行免費婚檢的補助政策，即 2009 年起全國各省陸續實行免費自願婚檢。
但是很多人的婚檢觀念不強，認為這侵犯了自己的隱私，而國內也確實一度出現婚檢程式混亂，部分醫院收費標準不一、壟斷現象的出現，這讓很多人對婚檢產生強烈的抵觸心理。
不可否認的是，婚前檢查對於男女雙方都有著重大意義，它能發現並及時診治可能影響子代健康的疾病。
通過專業醫生的健康教育、顧問、指導，提高人們對生育衛生健康的知識的了解，也有利於「優生優育」政策的實施，對於預防出生缺陷、減少嬰幼兒死亡率、確保母嬰安全、提高我國人口健康素質都有著重大作用。
二、婚前檢查的內容
婚前檢查內容包括：婚前醫學檢查、婚前衛生指導、婚前衛生顧問。
（一）婚前醫學檢查
包括詢問病史，體格檢查和輔助檢查。
1. 詢問病史：
（1）血緣關係、既往病史和現病史、家族史——
《婚姻法》第 7 條規定，有下列情形之一的，禁止結婚：(一)直系血親和三代以內的旁系血親；(二)患有醫學上認為不應當結婚的疾病。
①夫妻雙方的關係不能夠屬於直系血親或三代以內旁系血親，這些情況從遺傳學角度來說都是絕對禁止婚育的，可能會讓其後代患有嚴重的遺傳病，加重家庭和社會負擔，不利於維持穩定婚姻；
上圖所示，男女雙方為姨表親，具有相同的祖父母，他們生育了一對患病的子女。這種三代以內的近親婚姻是無效的。
②夫妻雙方是否（曾）患有傳染病，如B肝、愛滋病、梅毒等會通過垂直傳播途徑傳染的疾病，是否（曾）患有重大精神疾病，必要時請精神科醫生進行鑒定；
③婚檢中需要充分了解夫妻雙方家族中是否有遺傳病。例如紅綠色盲、地中海貧血、脆性 X 染色體綜合征、血友病、舞蹈病等等。這些遺傳病史是伴性遺傳的（新生兒是否發病與其性別相關）。如果婚檢能夠掌握其以上情況，通過分析疾病的遺傳規律，在備孕階段給出建議，可以預防缺陷兒出生；
（2）月經史——
了解是否存在多囊卵巢綜合征、功能性出血、原發性閉經的癥狀，或者女方絕經甚至已手術切除子宮。對於可進行乾預的對象及時予以診治，利於生育子代；
（3）既往婚育史——
生育情況以及流產次數包括自然流產、人工流產、藥物流產及引產次數。不過，這部分屬於患者隱私，可以單獨與醫生顧問。
2. 體格檢查：
（1）包括一般身體情況（身高、體重、血壓、心率）以及神經系統的檢查——
如果發現女方 BMI 過高，注意排除是否存在多囊卵巢綜合征，同時告誡女方在孕期出現妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓等妊娠期合併症的風險會大大提高。
如果孕前慢性病檢查即發現血壓高，則應進行治療控制血壓，才能懷孕，同時在孕期也要密切監測血壓變化，否則易造成子癇、卒中等嚴重後果。
（2）臟器檢查——
一般指重要臟器疾病（包括心臟、肝臟、腎臟等等）和生殖系統疾病（生殖道畸形等）等。
儘早診治並矯正此類疾病，可以為之後順利生育打下基礎。如果女方患有嚴重心功能障礙並沒有手術治療，不適合生育，雙方婚後的生育計劃要慎之又慎。
3. 輔助檢查：
（1）實驗室檢查——血常規及常規、肝腎功能、血糖、血型外，女性作陰道分泌物找滴蟲、黴菌，（必要時作淋菌塗片檢查）；男性作精液常規化驗；
（2）影像學檢查：心、肺功能：X 光X光、心電圖、心臟彩超可檢查先天性心臟病。B 超檢查：可查肝、膽、胰、脾、腎是否異常；
（3）如有嚴重先天性遺傳疾病，遺傳子代風險高，醫學上認為不宜生育的疾病如白化病、原發性癲癇、軟骨發育不良、強直性肌營養不良、遺傳性視網膜色素變性等，其排查需要檢測染色體。必要時，還要作智商測定。
以上檢查中，凡為法定傳染病、生殖系統畸形、先天性遺傳疾病檢測以及血常規、尿常規均為必查項目（即免費項目），其餘為自選項目。
（二）婚前衛生指導
主要是對準夫妻進行婚育保健知識的宣傳教育，主要包括相關性健康知識、避孕知識和孕前保健、育兒知識，以及遺傳病等婚育有關疾病的知識。
（三）婚前衛生顧問
主要由婚檢主檢醫師針對醫學檢查結果反饋給婚檢對象，給他們答疑解惑並進行相關生育指導。
三、關於婚檢的一些建議
婚檢時醫生會根據男女雙方的健康狀況、生理條件，給予他們相關決策建議，幫助他們制定生育計劃，為提高婚後生活生育品質奠定基礎。
但很多人並不重視婚檢，這對其子代出生缺陷的發生有著重大影響，不僅造成夫妻雙方的痛苦，也加重社會和國家的負擔。
年輕人拒絕婚前體檢的原因大多是「沒有時間」、「檢查項目繁瑣」，而這也往往是由於對婚檢的意義認識不足造成的。
我們要加大對婚檢重要性的宣傳、加強政策引導並簡化檢查流程，讓準夫妻充分認識婚檢對於婚後家庭生活的積極作用並消除相關顧慮，提高婚檢率才能進一步減少人口出生缺陷率，同時，這也對於遺傳病的早期診段和預防、慢性傳染病的控制也有著積極意義。
參考文獻：
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[4] 金秋娣.免費婚前醫學檢查情況分析及對策[J].中國初級衛生保健,2009.3(05):49-51.
[5] 周馳. 婚前醫學檢查自願性的綜合乾預研究[D].浙江大學,2012.▲
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