夏天到了，對於很多胖友來說，最痛苦的季節也來了。不敢照鏡子，不敢穿漂亮的裙子……因為胖，處處影響了日常生活，更嚴重的是，有可能引起患糖尿病、高血壓、高血脂、冠心病等一系列病症的危險。
「很多超重的朋友通過運動、節食、代餐、中醫以及各種減肥藥，無不以失敗告終，甚至還越減越重。」「全國切胃第一人」——中日友好醫院普外二科主任、主任醫師孟化說，對於重度肥胖患者，手術可能是唯一的首選方案。
孟化已做過上千例減肥手術，眾多肥胖患者在他的手術刀下減去了贅肉，降低了血壓血糖，開始了新生。
一胖全身都是病
肥胖引發貧困：據估算，我國在2000年因肥胖帶來的間接經濟負擔，已經相當於當年國民生產總值的3.58%，預計到2025年這個數字將超過8.7%。
肥胖已是世界衛生組織確定的10大慢性疾病之一。世界衛生組織最新數據表明，全世界體重超標人口已達10億，肥胖人口達3億，每年至少有260萬人因此而死亡。
據調查，目前我國有近9000萬肥胖人口，糖尿病的患病率也達到了11.6%，均已超過美國躍居世界第一位，肥胖和糖尿病已成為威脅大眾健康的主要慢性代謝性疾病。數據顯示，每年至少有340萬成年人死於肥胖相關合併症，如心臟病、卒中、糖尿病等。
「我國13億人口中，有9000萬肥胖患者。最新的全國統計數據顯示，男性4300萬，女性4600萬，這種數量已經超過了美國、巴西、俄羅斯等一些美歐國家，成為了世界肥胖大國。」孟化說，肥胖不僅給人們帶來了行動不便、形象等問題，更重要的是會帶來各種各樣的疾病，比如腫瘤、高血壓、高血脂、糖尿病、睡眠呼吸暫停引發的猝死等。
孟化表示：「現在我國的糖尿病患者主要以2型糖尿病為主，而這些患者很多都是肥胖患者。」此外，肥胖與女性的不孕不育也有密切聯繫，「女孩子長鬍子，因為女性肥胖會出現雄激素增高，而男性肥胖則會雌激素增高」。
孟化向記者展示了一張「胖哥」的背面照片：「你看，由於肥胖，他的脖子都是黑的。」這位「胖哥」入院後，經過完善的檢查評估，發現嚴重的超重已經使他患上了高血壓、高血糖、高血脂、嚴重的胰島素抵抗和高胰島素血症、黑棘皮病、肝功能異常、重度睡眠呼吸暫停綜合征、呼吸功能衰竭、心功能不全等眾多肥胖的合併症。
重度肥胖需要靠外力解決
重度肥胖：指體內脂肪組織過多，超過標準體重20%，或體重指數大於24。
孟化做過很多減重手術，最重的一例是500多斤的肥胖患者孟慶一。
孟慶一體重高達255公斤，身高1.93米、腰圍有2米的他作為一個超高體重患者，已經與肥胖鬥爭了10多年。
和愛人相識之前，孟慶一就曾多次趕往哈爾濱等地進行減重治療，體重在治療初期也的確有所下降，不過好景不長，結束了嚴苛飲食和高強度運動之後，他的體重迅速出現了反彈，甚至超出原有體重。
研究表示：BMI≥35的人成功減肥恢復正常體重，女性成功率1.5%，而男性成功率不足1%。「對於體重指數大於32的重度肥胖患者，改善生活方式達不到效果，就可以考慮減重手術降低體重調定點。」孟化說。
孟化表示，每個人的體內都有個體重「調定點」。由於體重調定點的存在，短期體重增加或減少會自動代償，體重傾向於恢復到調定點水準。依靠生活方式、飲食結構的改變或者藥物乾預，對於調定點的改變收效甚微。單純依靠節食，更是無法降低體內的調定點，便會導致「復胖」的結果。減重手術是通過對人胃部結構的改變降低身體的調定點，最終達到理想的減輕體重的目的。
手術風險非常低
減重手術：減重手術是20世紀後期醫療的偉大貢獻之一。1998年，全球減重手術總計約4萬例，而到2013年這個數字達到46.9萬例。由於對2型糖尿病的治療效果，2013年被評為克里夫蘭十大醫療創新之首。
「減重手術是一種腹腔鏡的微創手術，與常規開腹手術相比，腹腔鏡手術不需要開腹，只需在腹部穿刺3-5個0.5-1.2厘米的小孔，用細長的手術器械通過小孔進入腹腔進行手術。減重手術創傷小、出血少、恢復快、併發症相對較少的優勢更為明顯。」孟化說。
目前國內最常用的減重手術有兩種，一種是袖狀胃手術，俗話說就是「胃變小了」；一種是胃旁路手術，就是在胃變小的同時「吸收少了」，根據肥胖的不同程度和個體差異，患者可以在徵詢醫生的基礎上選擇適合自己的最佳手術方式。
據了解，減重代謝手術以及糖尿病手術，在歐美髮達國家已成熟開展有50餘年的歷史，是目前國內外治療肥胖和2型糖尿病的主要外科治療方法。對於經過評估適於手術治療的2型糖尿病患者術後糖尿病的完全緩解率可達到80%以上，該治療方法2014年被寫入《中國肥胖和糖尿病外科治療指南（2014）》。「這個微創手術是非常安全的，術後併發症發生率非常非常低，大家不用恐懼這個手術有多危險。」孟化說。
「過去十幾年中，我國相關醫學人員不斷探索，實現了從開腹到微創的轉變，也減少了併發症的引發，幾年前，我們確定了通過手術治療糖尿病和肥胖，經過近千例的手術，積累了較為豐富的經驗，能夠幫助肥胖病患者重拾信心。」孟化表示。
並非人人都能做減肥手術
孟化表示，這個手術全稱叫減重和糖尿病手術。他說：「老百姓認為糖尿病是不可以治癒的。而我們的手術對於糖尿病早期患者來說，5年之內緩解率幾乎是100%。但必須是早期階段，等到晚期糖尿病再來做這個手術，有效果但是不可能完全恢復了。」
孟化表示，減重手術不是普通意義上的減肥，醫院會進行嚴格篩查，指標是量化的：即肥胖症患者明確診斷為2型糖尿病，且體重指數（BMI）>27.5，年齡在16-65歲之間，病程不超15年，滿足這些條件才可以考慮進行減重手術。
孟化表示：「BMI小於27.5，我們不建議手術治療，不管有沒有糖尿病都不能做手術。」對於非糖尿病肥胖患者來說，BMI大於32.5以上的，如果出現合併3種代謝綜合征，比如高血壓、高血脂、不孕不育等，就可以進行手術。如果BMI大於27.5，內科治療效果不好，也可以進行手術治療。BMI大於37.5，不管有沒有糖尿病，都應該手術治療，肥胖患者肯定有代謝綜合征。
據了解，近幾年一些醫院先後開設了減肥門診。然而，也許是歷史短、宣傳少，老百姓對這些門診並不熟悉。同時，由於胖友、糖友、社會大眾、媒體，甚至很多基層臨床醫生對手術治療肥胖和糖尿病並不理解，導致我國的肥胖症患者及糖尿病患者錯過了最佳的治療時機。
孟化說，他接診時發現，年輕人較接受新鮮事物，通過新媒體等管道了解後，願意接受手術治療。而老年人通過選擇傳統媒體來了解養生內容，也認為能吃藥解決就不手術。他說：「有些年齡小的患者主動來做手術，可以把肥胖帶來的疾病概率降到最低，有這種意識是非常好的。」
手術只是一個推手
國外調查表明，減重患者普遍可以減額外體重的70%至80%。經過手術，患者是不會恢復到原來的體重，但是，如果不控制高熱量食物和高熱量飲料的話，減重效果也會不明顯。同等BMI指數的患者，有的術後3月瘦了60斤，有的術後30斤，這就是不控制熱量攝入而造成的。
「最終的解決方案就兩句話：改變生活方式，改變飲食方式。」孟化說，別把這個手術看得那麼神奇，如果術後不加強自我管理，手術效果也可能是短暫的。「手術僅是幫助患者減重的推手，通過手術可以有效地抑製飢餓素分泌，限制固體熱量攝入。」
孟化說，手術並不是肥胖的終結者，而是讓患者找回健康飲食習慣的狀態。手術能讓高體重患者踩住急剎車，有一次重新選擇飲食習慣的機會。
孟化說：「對於減肥患者而言，手術後的各項準備，比如飲食習慣生活習慣等，是起決定作用的，人一生的健康不可能通過一次手術而擁有，手術只是在你人生的關鍵時刻推了你一把。」 文/本報記者 張迪
本期專家介紹：
孟化，醫學博士後，教授，主任醫師，首都醫科大學碩士研究生導師，中日友好醫院普外科二部主任。長期從事胃腸道疾病的診治，擅長腹腔鏡下胃腸道疾病的治療，目前常規開展胃癌腹腔鏡根治、食管反流微創手術治療，2011年較先在國內開展腹腔鏡下肥胖症及代謝病手術。目前獨立完成糖尿病減重手術近1300例，僅2017年就完成503例代謝手術，連續1000餘例沒有嚴重併發症。
案例1
27歲的山東小夥子小盧提著點滴瓶在病房走廊裡來回溜達。
「昨天剛做完手術，今天就能下床活動了。」小盧有雙眯眯眼，一頭捲髮，300多斤的體重。他說：「我12歲的時候就120斤了，家人都不算瘦，可沒我這麼胖的。我從小就喜歡吃，大餛飩我一頓能吃5碗。」
大學時，小盧迷上飲料，體重蹭蹭地往上漲。去年小盧做了體檢，血糖血脂都正常，可體重實在讓他吃不消了。他說：「飲料我已經戒了，可太胖了，想運動卻動不了。」
小盧說，他希望體重能減到一百六七十斤。他說：「現在喜歡自己做飯，做完了給別人吃，我也挺有成就感的。」
孟化一邊為小盧撕下肚子上的手術黏膠，一邊說：「他是昨天幾例手術中最難做的，胃也是最大的，別人用了5個釘子就行了，他用了7個釘子。這種手術對小盧這樣的肥胖患者療效特別好，胃小了，吃一點就飽了，體重會慢慢減下去。」
案例2
29歲的劉女士在母親的陪同下，住進醫院接受了減重手術。當她看到肚子上小小的切口後，不禁說：「太完美了，太完美了。」
「我當天看的門診，當天就開住院申請了，都沒猶豫過。」劉女士小時候有點胖，但不是特別嚴重，她喜歡吃甜食、油炸食物等。在國企工作，平時很少運動，久而久之體重漲了，身高1米65的她術前體重達到180多斤。
每個肥胖患者都是減肥專家，這話一點沒錯。劉女士說：「我什麼減肥方式都試過了，就是控制飲食不讓吃，可是一旦吃了就又長回去了。饞嘛，運動量又小，走路的時候也累，就是不願意動。人家跑步機走一個小時都沒事，我走20分鐘就累得不行了。」劉女士說，最後選擇了減重手術，「這個手術是靠外力，把胃口縮小了，想吃都吃不了了」。
孟化說，術後必須要定期複診，這樣出現飲食問題等會及時糾正。「我們最怕兩三年不來，突然來找我說又胖了。」孟化說，有個曾做過減重手術的患者在韓國做代購，做完手術消失了兩年多，打電話也不接，「最近又來了，說自己又胖了，要再做手術」。孟化說，「好多復胖患者都是懷孕好幾個月，原來太胖懷不上，手術後，不避孕懷上了，我們不建議要，但捨不得，因為那個時候體重減不下來，又開始反彈了。但是嬰兒也有可能因為營養跟不上，出現畸形等，對孩子不好，對母親也不好」。孟化認為，很多人不重視這個事，術後管理非常重要，也需要宣教。
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