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這個病男性比女性更容易得,而且酒是重要的催化劑,要注意

較真要點:

痛風在男性群體發病率較高,這可能和體內的雌激素分泌較少有關。研究表明,雌激素通過對有機離子轉運體的作用,能夠促進尿酸的排泄,減少痛風發生的概率。治療痛風,規律降尿酸就可以了,但具體選擇什麽藥物應由醫生決定,切忌自己隨意買藥服用。

查證者:何懿| 南方醫科大學第三附屬醫院風濕免疫科副主任醫師

痛風是風濕免疫非常常見的一種疾病,也是人們常說的“富貴病”“帝王病”。隨著人們生活水準的提高,痛風已經從一個罕見病變成了常見病、多發病。據統計,我國目前高尿酸血症的患者接近2億人,痛風患者接近2000萬人。關於痛風,不少人還有疑問,喝酒是不是痛風的催化劑?男性真的比女性更容易痛風嗎?我們邀請到風濕免疫科的何懿醫生為大家答疑解惑。

一、痛風到底有多痛?

痛風的典型症狀是單個關節突然劇烈地紅腫熱痛。痛風的發病主要和血尿酸有關,身體血液中的尿酸升高,超過了飽和濃度(420μmol/L),很多尿酸就會以結晶的形式出現,導致尿酸結晶沉積在關節局部,長期的尿酸結晶沉積引起關節局部的炎症反應,最終引發關節突發紅腫熱痛。

急性痛風發作時到底有多痛?因為沒有切身體會過,我也不能準確描述。但是我見過很多患者,每次痛風發作的時候,都是痛不欲生。舉個例子,我一個同學的父親找到我說:何醫生,每次痛風發作,我都想把我這條腿給砍了,真的太痛了,動都不敢動,甚至一陣風吹過,都會痛不欲生。

二、痛風急性發作時應該如何處理?

第一,服用止痛藥物,目前常用的止痛藥物有非甾體抗炎藥(依托考昔、雙氯芬酸等)、秋水仙鹼以及激素類的藥物。具體如何選擇止痛藥物,需要在專業醫生指導下完成。

第二、輔助治療方案,關節製動,冰敷、外貼膏藥等。大家注意了,痛風急性發作,關節局部紅腫熱痛,這個時候是不能熱敷的,只能冰敷,緩解腫脹。同理,貼膏藥也只能貼涼的膏藥,千萬不能貼發熱的膏藥(比如某些磁療膏藥就會發熱)。一般來說對症治療後,痛風在3-5天就可以完全緩解。

三、酒真的是痛風的催化劑嗎?

很多痛風患者都被告誡對酒要敬而遠之,還有“酒是痛風的催化劑”這樣的說法,是真的嗎?

原來酒精主要通過兩個途徑升高血尿酸,誘發痛風發作:

1、減少尿酸的排泄。酒精在體內代謝可以變成乳酸,乳酸可以競爭性的抑製尿酸在腎髒的排泄,從而導致尿酸從尿液中排出減少,血尿酸水準升高。

2、酒精可以導致尿酸生成增多,通過增加三磷酸腺苷的降解,進而最終導致尿酸生成增多。

有人可能要問,那不同種類的酒會有區別嗎?

相對來說啤酒和黃酒對尿酸的影響最大,絕對不能喝。白酒和洋酒(烈酒)也是盡量不要喝。對於紅酒來說,目前研究結論不完全一致,有的研究說不會升高尿酸,有的研究說可能升高尿酸,誘導痛風急性發作,但不管怎麽樣能不喝還是盡量不喝,如果實在需要喝酒應酬,可以選擇紅酒。

四、除了酒,飲食方面還有哪些需要注意?

簡單點說就是避免高嘌呤的食物,比如:動物內髒、海鮮(注意部分海鮮還是可以吃,比如海參嘌呤含量就很低,可以吃)、煲的湯。另外,牛肉、羊肉等肉類,我們也要盡量避免。盡量不要喝飲料,很多飲料含有大量果糖,會導致尿酸顯著升高。

對於痛風患者,能吃的食物有哪些呢?答案也很簡答,就是嘌呤含量低的食物,比如脫脂牛奶,不僅嘌呤含量低,還有一定的降尿酸作用,是痛風患者非常好的食物。其他食物像雞蛋、青菜、部分水果,痛風患者也是可以適量多吃。有研究表明,每天吃三兩左右的車厘子,也能夠有效降低痛風發作的概率,同時還有一定的降尿酸的作用。

總之,痛風患者的飲食應記住一個標準:避免高嘌呤食物,多吃低嘌呤食物。

五、痛風“重男輕女”是真的嗎?

整體來看,痛風在男性群體發病率非常高,在女性發病率很低。有研究表明:血尿酸在兒童時期偏低,男性在青春期血尿酸會顯著升高,而女性在青春期血尿酸僅僅是輕微升高。直到絕經期,女性才會迎來尿酸增加的另一個高峰。絕經期後,女性尿酸水準就趨近於男性尿酸水準。

為什麽會這樣呢?這可能和體內的雌激素的分泌有關。不少研究都表明,雌激素通過對有機離子轉運體的作用,能夠促進尿酸的排泄。這也就解釋了,男性痛風首發年齡多在40歲-60歲,而女性痛風首發年齡多在60歲以後了。

六、痛風能根治嗎?

痛風能不能根治,這是在臨床上遇到最多的一個問題。一般我的回答是:絕大部分患者,規律降尿酸之後(一般需要半年到1年的時間),痛風就不會再急性發作了,關節腔沉積的尿酸就會慢慢溶解了(包括部分尿酸性腎結石也會慢慢溶解)。痛風病情趨於穩定,就可以慢慢減少降尿酸藥物的劑量了。

但是,只有極少部分患者能夠完全停藥,尿酸正常。這是因為高尿酸血症大部分是因為身體代謝的問題導致的(佔80%),只有少部分是由於飲食導致的(20%),這也就解釋了,為什麽飲食控制得再嚴格,也只能降低15%左右的尿酸。

痛風治療很簡單,規律降尿酸就可以了。目前常用的降尿酸藥物有抑製尿酸生成的別嘌醇和非布司他、促進尿酸排泄的苯溴馬隆、鹼化尿液的碳酸氫鈉和枸櫞酸鉀類藥物。至於該選擇什麽藥物治療?需要在整體評估病情後,由風濕免疫專科醫生決定,切忌自己隨意買藥服用。

門診中我們經常能碰到自行買藥服用出問題的患者,比如,有一位阿叔,本身有腎結石(多發、散在的結石),還選擇服用苯溴馬隆,結果導致腎結石增大,堵住了輸尿管,出現腎絞痛,這就得不償失了。

還有很多患者,沒有做HLA-B508*1基因檢測(該基因陽性的患者,容易對別嘌醇過敏),就自行大劑量地服用別嘌醇,結果有患者就出現了嚴重的過敏反應,剝脫性皮炎等症狀。

所以,看似降尿酸很簡單,但如何合理用藥,也是一門藝術,大家需要在風濕免疫專科醫生指導下用藥。

七、上班族應該如何預防和治療痛風?

痛風或者高尿酸血症是一個對身體危害很大的疾病,對腎髒、心腦血管、血糖、血脂以及體重都有很大的影響。

如果血尿酸在550μmol/L以內,可以考慮先通過飲食控制,作息時間調整、生活習慣調整等降低尿酸,定期複查。如果尿酸仍然無法控制到420μmol/L以下,那就需要加用藥物治療了。如果尿酸超過了550μmol/L,建議在飲食控制的基礎上服用降尿酸藥物,小劑量開始,逐步調整。

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