說說「皮炎、濕疹」那些事兒

大家好，我是中醫劉醫

導讀：今天一起來學習王靜安先生治療皮炎濕疹的經驗，還有治療小兒頑固性皮疹的驗方哦！

濕毒瘡，相當於現代醫學濕疹、皮炎的範疇，是臨證常見的一種過敏性炎症性的皮膚病。

本病具有多形損害（血疹、水瘡、糜爛、結痂、苔蘚樣改變），對稱分布，自覺瘙癢，反覆發作，易演變成慢性等特點。

男女老幼均可罹患，可泛發全身，又可局限於某些部位。

壹

祖國醫學依據其發病部位和性質特點，而有不同的名稱。

如周身起紅粟粒點疹，瘙癢無度者，名為「粟瘡」；小皰簇集，抓破之後，血水浸淫成片者，名「浸淫瘡」；皮疹初厚，抓破之後滲血者，名「血風瘡」；

發於手背者稱為「病瘡」；發於臍部者稱為「臍瘡」；延及膝彎、足背者，名「四彎風」；生於腿應者名「瘋疽」；生於陰囊者名「腎囊風」；生於頭部、頸後，胸、臀部以及全身名「周身性濕毒」等；

另外嬰兒濕疹稱「胎斂瘡」。

貳

本病的主要病因屬於內有溫熱火毒蘊伏，外受風邪侵入，腠理不固，而致風、濕、熱客入肌膚而成。

若反覆發作，遷延日久，風濕熱鬱而化火，則傷陰耗氣，肌膚失養，造成皮膚不同感染，皮疹瘙癢等而成慢性難於治療。

現代醫學認為本病的病因和發病機理比較複雜，一般認為主要是變態反應所致。

內在方面，如消化不良，某些食物的過敏，腸寄生蟲感染等，外在方面，與毛織品、肥皂、花粉及某些粉塵的接觸等有關。

此外，還與內分泌和神經系統功能障礙以及感染病灶等有關。

叄

本病的臨證表現是多種多樣的，即急性期可出現潮紅、丘疹、水皰、膿胞、滲出、結痂。

慢性期可出現鱗屑、苔蘚化等損害，皮損有融合及滲出的傾向。

根據病程和皮損特點，分述如下。

一、濕熱型

急性炎症，皮膚潮紅、腫脹、糜爛、滲液、結癡、浸淫成片、瘙癢，常伴有腹痛、便秘或腹瀉、小便短赤。舌質紅潤、苔黃膩、脈滑數等。

宜清熱祛風，利濕止癢為主，常用龍膽瀉肝湯、萆薢滲濕湯及二妙散等加減。

二、風熱型

當急性炎症滲液減少、紅腫減輕、皮損潮紅而浸潤並見鱗屑，舌質紅、苔白、脈浮數等。

宜疏風清熱利濕，常用消風散。

三、血虛風燥型

當病情反覆，病程較長，皮損色暗淡，浸潤肥厚，苔蘚樣變，色素沉著、脫屑等，舌質淡紅，苔薄白，脈弦緩，濡細或沉細無力等。

宜養血祛風為主，常用四物消風湯，當歸飲子、千金首烏湯等加減。

四、脾虛型

皮損微紅，浸潤，反覆發作，病情頑固，抓之糜爛，滲液，結痂，常伴怠倦乏力，納欠或食欲不振，舌淡苔白膩，脈濡細無力。

宜健脾利濕為主，用除濕胃苓湯、參苓白朮散加減等。

另外，臨證上尚有大量外治方法，如：

一、急性濕疹

中藥外洗或濕敷（用於有糜爛滲液的皮損），常用黃柏、地榆、青橄欖、茶葉、五倍子煎水，3%硼酸溶液，1:4000呋喃西林溶液等；

外塗少許油劑，如氧化鋅油、二妙散油（用於濕敷之間歇期）及粉水劑，如三黃洗劑、爐甘石洗劑、石珍散。

二、慢性濕疹

中藥外敷、外洗、外塗軟膏、外用霜劑、糊劑。

常用如黑豆餾細膏、吳茱萸膏、硫磺膏等；亦可用熱烘、煙熏、局部封閉、針刺等療法。

三、嬰兒濕疹

宜選擇性質溫和的藥物，有滲液者宜濕敷，無滲液者常用六一散、二妙散等。

常用濕疹散：大黃3g，炒黃柏10g，川黃連4g，蒼朮5g，地膚子4g，花椒2g，紫草4g，甘草3g，地龍3g，蟾酥0.3g

蛇黃散：蛇床子60g，黃柏60g，赤石脂30g，寒水石30g

注意：濕熱易於傷陰（液），病易複發。

病例舉隅： 沈某某，男，58歲。

全身上下反覆發作濕毒疹三年多，證見全身上下十餘處濕毒疹，皮膚潮紅、腫脹、糜爛、滲液，伴瘙癢，便秘，小便短赤。舌質紅潤，苔黃膩，脈滑數。

宜清熱解毒，除濕止癢為主，自擬清熱除濕解毒湯治療。

方葯：金銀花30g，黃連6g，丹皮15g，赤芍15g，茵陳30g，土茯苓30g，白鮮皮30g，全蟲15g，蜈蚣3條，僵蠶15g，苦參15g，蟬衣10g，苡仁24g

一日一劑，連服七劑，痊癒。

附：治療小兒頑固性皮疹的王氏外洗方

一、藥物組成

寒水石300~ 1000g，黃柏30g，川黃連6g，苦參30g，青蒿30g，大青葉30g，地膚子30，蛇床子30g

二、煎用法

取自來水2000毫升浸泡藥物，直火濃煎，取汁500毫升，用棉花棒蘸葯汁擦洗患處。

三、方義分析

王氏治療小兒頑固性皮疹外洗方，具有清熱燥濕、瀉火解毒、祛風止癢之功。

寒水石，性大寒，具有清熱瀉火、緩解赤熱疼痛之功，針對小兒為純陽之體，陽熱證居多而設，為方中君葯；

黃柏、川黃連、苦參均為苦寒之品，能協助君葯，以增強清熱瀉火解毒之力，同時苦能燥濕，又能直接祛除頑固性皮疹的濕邪致病因素；

黃柏作用部位偏於下焦，川黃連偏於中上焦，苦參能瀉心經、小腸之火，三者同用則三焦皆顧；

大青葉清熱解毒、涼血消斑，青蒿涼血，主疥瘙痂癢，惡瘡，兩者均入血分，而搜血分之邪熱，與黃柏、川黃連、苦參並為臣葯；

蛇床子、地膚子、苦參燥濕止癢，針對頑固性皮疹瘙癢難忍而設，共為佐助葯。

綜觀全方，具有用藥精專，直達病所，三焦兼顧，氣血同治的特點，適於小兒發病容易，傳變迅速的病理特點。

好了，今天的中醫知識就講到這裡，希望對大家有所幫助！

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